（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 广西桂林 541003）
摘要：我国人口老龄化现象一例严重，这不仅为我国老年医学的发展带来了空前机遇，也使其面临巨大挑战。中西医结合老年医学因其“治未病”特点，辨证论治的核心思想以及整体观念，在临床中具有独特优势，需要进一步研究和探索。本文首先对我国中西医结合老年医学发展史进行回顾性分析，并归纳了近些年中西医结合老年医学领域的相关研究热点，对其现状和优势进行分析，希望能够为促进中西医结合老年医学发展提供参考价值。
关键词：中医；西医；老年医学；研究；进展
据世界卫生组织（WHO）统计，2015年全球超过65岁的人口大约占总人口数的8.5%，约有6.15亿人口，预计到2050年，其人口比例大约将上升至17%，将达到16亿[1]。我国是人口老龄化现象最为严重的国家之一，截止到2017年底，我国超过65岁的人口已经达到了1.58亿[2]，这也使得我国老年医学发展面临巨大挑战。
1.中西医结合老年医学发展简史
早在隋代，我国针对老年疾病就有了一定研究，但是已经失传；北宋陈直所著的《养老奉亲书》中广泛收集了老人疾病调治、摄养、养生、食疗等方法，并阐述了老年疾病进展中脾胃功能的重要作用，是目前存在的最早的老年医学专著[3]。1985年我国成立了中国科学院老年医学研究所，且相关学者认为，老年常见慢性疾病从中医学脏腑辨证、气血辨证、八纲辨证等十纲辨证解析相关病机，通常可归结为机体衰老导致“多脏受损、脏腑虚弱、营卫不和、阴阳失调”，从而造成“虚实夹杂、易寒易热、易虚易实”等表现。在此基础上，经过长期临床诊疗实践，中医徐老年结合也得到了进一步发展。
2.中医系结合老年医学研究进展
2.1老年综合评估
老年综合评估是指通过多学科方法对老年社会环境、心理健康、功能状态、躯体情况等进行评估并制定的一系列治疗计划[4]。此项技术适用于年龄超过60岁，伴随多重用药、老年综合征、老年共病、合并社会支持问题、精神问题以及多次住院，并出现活动功能不全或生活功能不全的老年患者，在筛查老年综合征中具有重要作用。
2.2抗衰老研究
衰老表现为细胞、组织、器官的功能与结构的渐进性衰退，是一种随着机体年龄增长，导致机体生理功能逐渐降低的生物学变化过程，这也是引发骨质疏松、帕金森疾病、阿尔茨海默病、肌少症等病症重要危险因素[5]。有学者总结了衰老九大特征机制，包括线粒体损伤、营养感应信号失调、蛋白质稳态失衡、遗传改变、细胞衰老、肝细胞间通讯改变以及肝细胞耗竭等。目前临床抗衰老主流研究方向为药物抗衰、基因重编程以及饮食限制，但是也有研究显示，当机体营养物质充足时，适当的饮食限制虽然能起到一定程度的控制高血压、2型糖尿病、肥胖等疾病病情作用，但是其副作用较多，且可行性较差，不能广泛推广[6]；基因重编程虽然能改善老年小鼠代谢功能，延长其寿命，但临床安全性和可行性也需要进一步研究。
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2.3肌少症
肌少症指的是全身进行性肌肉功能减退或肌肉强度下降或（和）肌肉量减少的综合征，与年龄增加有密切联系，会进一步加剧老年人心血管、感染、骨折事件风险，延长卧床时间[7]。此病症发病机制尚未确切明确，可能与肌细胞凋亡、细胞因子改变、激素水平变化、神经-肌肉功能减弱、运动减少等多种因素相关。目前临床中上午特效药物，主要以营养支持、运动疗法为主。
2.4衰弱
衰弱与残障或病态含义不同，是一种临床综合征，用来描述老年人因为多系统生理储备失调和减少导致的疾病易感状态。相关学者提出，衰弱特点包括活动耐量降低、步行速度减慢、肌力下降、乏力以及体重下降[8]。有研究从功能、心理、生理3个层次对老年人的社交功能、情绪、认知状态、营养状况等方面进行评估，结果显示，如果糖尿病患者同时患有衰弱症，那么其发生低血糖、痴呆、心血管事件的几率均会显著增加，同时死亡率也更高。但目前临床中针对此病症并无针对性治疗药物，且相关中西医结合研究也需要进一步研究。
2.5老年多学科团队管理模式
老年患者往往同时患有多个疾病，所以传统的单系统或器官诊疗模式已经不能满足临床需求，老年多学科团队也由此产生。它指以传统医学模式为基础，利用老年综合评估工具，结合康复师、护师、精神科医师、营养师、老年科医师或相关医师等人才，对老年患者的功能状态和疾病状态进行全面评定[9]。与传统老年疾病诊疗模式相比，其更加符合我国老年人的健康管理要求。
3.中西医结合老年医学优势
3.1个体化
现代老年医学并非将疾病作为中心实施全面综合干预，而是强调以患者为中心，所以个体化诊疗也是老年医学发展的一个方向。中医学理论中强调辨证论治，其中“证”能够将疾病分为不同阶段或种类，包括病势、病位、病因、病性等因素，并通过六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、气辨证血、以及络辨证对患者疾病特点进行精准分析，从而真正实现老年患者个体化诊疗[10]。
3.2整体观
老年患者身体储备功能减低，生理功能减退，致使多重用药、多病共存现象非常常见，且往往伴随多系统的器官功能损伤，涉及社会、生理心理以及家庭环境等多方面问题。所以，老年疾病的诊疗应充分估计系统性和整体性。中西医结合老年医学从整体、全局角度思考老年医学问题，这也是中医学整体观念的优势。
3.3治未病
中医学“治未病”思想涉及了老年护理、医养结合等多层面，在实际应用中主要体现在老年人的生活方式干预、情绪调节、健康管理等方面。目前国内现有的老年护理依然存在较大提升空间，所以融合了“治未病”思想的老年人全程健康照护和医养结合模式前景也非常广阔，值得进一步探索和实践。
结束语：
受我国人口老龄化现象影响，中西医结合老年医学的发展也面临了更大挑战和机遇，衰弱、肌少症、老年多学科管理团队、老年综合评估、抗衰老等均将成为未来老年医学研究的发展方向。中医学强调治未病、辨证论治和整体观念，不仅符合目前老年医学强调以患者为中心进行综合干预，个性化及系统化康复与预防为主的大背景，且更具优势，结合中医治未病措施形成的老年人全程健康照护、医养结合的新模式也能进一步促进我国老年医学发展。此外，也应充分利用现代化信息技术，从而保证中西医结合老年医学稳定发展。
参考文献
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[4]常晶，王晓娟.老年医学科对住院医师进行人文医学技能培养[J].继续医学教育，2017（12）：91-92.
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[7]沈妍交，曹立，董碧蓉.老年医学国际新视角——老年人急性期快速恢复病房[J]. 中华老年医学杂志，2018，37（2）：232.
[8]张玮，李玟嘉，任延平.老年医学科作为全科医学规范化培训基地的可行性探讨[J]. 教育教学论坛，2018，34（15）：188-189.
[9]马巧亚，李琛，胡春婷，et al.老年医学科全科医师规范化培训探讨[J]. 中国中医药现代远程教育，2018.
[10]卓成华.刘维林.中国老年学和老年医学的新时代[J]. 中国老年，2018，23（8）：8-11.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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