【摘要】目的：云克联合甲泼尼龙治疗甲状腺相关眼病的观察与护理。方法：对43例甲状腺相关眼病患者使用云克联合甲泼尼龙治疗的临床资料和护理进行回顾分析。结果：经云克联合甲泼尼龙治疗后，总有效率达90.7％；有16.28％的患者出现了胃部不适、血压增高、头痛、转氨酶(ALT)增高、轻度失眠等副作用，通过严密护理和及时处理后均好转，未出现严重副作用。结论：云克联合甲泼尼龙治疗甲状腺相关眼病临床效果显著，配合有效护理措施进行观察，可预防严重并发症的发生以及确保治疗顺利进行，从而提高治疗效果，减少病情反复。
【关键词】甲状腺相关眼病；99锝亚甲基二磷酸盐；甲泼尼龙；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0185-02
甲状腺相关眼病是一种与Graves甲亢相关的自身免疫性疾病，主要表现为眼球胀痛、畏光、流泪、视力减退，眼球突出并活动受限，出现斜视、复视等。严重时球结膜红肿，眼裂不能关闭，角膜暴露，继发溃疡，甚至角膜穿孔而失明[1]，严重影响患者的生活。我科自2014年1月—2016年6月采用云克联合甲泼尼龙治疗甲状腺相关眼病病人43例，经过严密观察和精心的护理，无一例出现严重的并发症，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组男11例，女32例；年龄18～61岁。病程3个月至3年不等，经临床及实验室检查，参照Frueh[2]诊断标准，均确诊为状腺相关眼病。其中轻度突眼16例(37.21%)，中度突眼22例(51.16%)，重度突眼5例(11.63%)。严重程度评估使用EUGOGO评估标准[3]。患者均经药物或131I治疗后，血清FT3、FT4、TSH均在正常范围。
1.2 治疗方法
甲泼尼龙500mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日1次，总剂量不超过4.5～6.0g；并开始使用云克治疗：云克一个疗程30套(5mg，A剂液体加B剂粉剂)，即每天4套，第八天使用2套。一个月为一个疗程，连用三个疗程。
1.3 疗效评价
治疗结束后3个月评定疗效，参照Mourits的CAS评分标准[4]评价疗效。治愈：畏光流泪、复视、眼睑退缩、睑裂增大等眼部症状体征消失且突眼度小于20mm；显效：眼部症状体征基本消失或突眼度降低2mm以上；有效：眼部症状体征好转或突眼度降低lmm以上；无效：眼部症状体征无好转或突眼度加重者，
2.结果
结果：参照Mourits的CAS评分标准，本组治愈4例，显效19，有效16例，无效4例，总有效率90.7%；有7例出现胃部不适、血压增高、头痛、转氨酶(ALT)增高、轻度失眠等副作用，占16.28%。
3.观察及护理
3.1 心理护理
甲状腺相关眼病患者治疗时间较长，且病情易反复。常因眼球突出，不但影响视力，还有损形象而产生不同程度的焦虑、自卑、恐惧和悲观心理，从而影响病人治疗的依从性。应主动关爱患者，多与患者交谈，了解患者的心理状态。治疗前向患者说明配合治疗的重要性，介绍甲状腺相关眼病相关知识，以及药物的作用、疗效及不良反应等。
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3.2 生活及饮食护理
规律的生活和合理饮食对甲状腺相关眼病患者治疗非常重要。应为患者营造一个安静、光线柔和、清洁的休息环境，嘱患者注意休息少用眼，睡眠时抬高头部，以减轻球后水肿引起的眼部不适，避免着凉、过度劳累等，预防呼吸道感染。患者在治疗期间易出现食欲下降、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛腹胀、食欲不振，严重甚至出现消化道出血等不良反应。在饮食上给予易消化、富含维生素、优质蛋白的低碘、低盐、低脂、低糖饮食，适当控制饮水，避免过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物，以免刺激胃黏膜出现消化道出血。
3.3 用药脉理
云克需低温避光保存于2～8℃的冰箱内，使用时先把云克从冷藏箱中取出，在室温下放置5～10min，将A剂瓶中的液体注入装有粉剂的B瓶中充分震荡摇匀，放置5～10min后加入0.9％NaC1溶液中静脉滴注静脉。需要注意是云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是一种鳌合反应，如果反应时间过短，反应不够充分，就会影响临床疗效。所以需要严格规范操作，以达到最佳临床疗效[5]。
3.4 不良反应观察与处理
使用“云克”尚未发现明显的毒副反应，偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。偶有报道致严重肝功能损害[6]。患者在使用云克静脉注射时，应注意观察有无皮疹、局部是否红肿，有无静脉炎发生。本组病例有1例出现一过性皮疹，后自行消退。1例开始注射时局部出现红肿，局部酒精湿敷后红肿消退，不影响继续治疗。没严重不良反应发生。
应用甲泼尼龙冲击治疗期间，可引起血压升高、电解质紊乱、消化道溃疡出血、继发性感染、继发性糖耐量异常、精神异常、药源性皮质醇增多症等等。因此冲击治疗前应检查血压、血、尿、大便常规、血糖、心电、电解质平衡以及肝肾功能。治疗过程中应密切观察意患者生命体征变化，早期发现血压升高、心率加快等副作用，及时处理。询问患者有无胃院部不适、返酸等现象，观察有无呕血、黑便等，定期监测血常规、大便隐血试验、电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。了解有无消化道出血、继发感染、肝损害、精神异常等副作用发生。本组有1例出现轻度失眠、3例胃部不适、血压增高、1例转氨酶(ALT)增高等副作用，经对症处理后缓解，全部完成治疗过程。
总之，云克联合甲泼尼龙治疗甲状腺相关眼病疗效显著，配合有效护理措施进行观察，可预防严重并发症的发生以及确保治疗顺利进行，从而提高治疗效果，减少病情反复。
【参考文献】
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1214-1221.
[2] Frueh BR.Graves' eye disease:orbital compliance and other physical measurements[J].Trans Am Ophthalmol Soc,1984,82:492-598.
[3] ETA/EUGOGO.The 2016 European Thyroid Association/European Groupon Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy[J].Eur Thyroid J.2016 Mar:5(1):9-26.
[4]李章芳.糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病有效性和安全性的系统评价[D].南方医科大学，2013
[5]孙连增，梁丽芳，宋超宇，等.云克联合甲泼尼龙治疗Graves眼病的疗效研究以及突眼机制、预防措施的探讨.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(1O)：1527-1528.
[6]曾建伦.云克(99Tc—MDP)致严重肝功能损害1例.中国现代药物应用，2010，4(l1)：163-164.
论文作者:马爱莉,韦文合,张怡
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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