周爱萍 （内蒙古巴彦淖尔市医院 015000）
【摘要】目的 围绕高龄患者用先进的腹腔镜微创技术切除胆囊围手术期的护理展开探讨。方法 分析我院在2007 年1 月到2010 年12 月的216 例年龄在70 岁以上的腹腔镜胆囊切除患者围手术期的护理情况。结果 成功行腹腔镜胆囊切除术207 例，占比例的96%，中转开服9 例，无死亡病例，所有患者术后平均3—9 天痊愈出院。结论 高龄人群有着特殊的生理状况和临床特点，如身体抵抗力下降、各组织器官储备功能下降，同时合并有心脑血管疾病、糖尿病等等。
这种特殊的身体条件对于手术的耐受性相对较差，手术风险明显增大，术后的并发症和死亡率较高，对于老年人围手术期的治疗和护理必须受到高度的重视和关注。
【关键词】 高龄患者 腹腔镜 胆囊切除 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0239-02随着现代化医疗技术水平的不断提高，临床应用先进的腹腔镜技术为高龄胆囊疾病患者提供了创伤小、恢复快的手术技术，大大降低了围手术期的风险。
1.临床资料与结果本文总结了我院在2007 年1 月到2010 年12 月的216 例年龄在70岁以上的腹腔镜胆囊切除患者围手术期的护理情况：本组216 例病例，其中男性52 例，女性164 例，男女比为0.32 ︰ 1，年龄70 —86 岁，其中80 岁以上21 例，平均年龄75.2 岁；胆囊结石并发急性胆囊炎患者91 例, 女性胆囊炎合并胆石症者119 例，胆囊息肉样病变6 例。在216 例患者中伴有不同程度的心血管疾病164 例，占总数约76%，其中包括高血压患者91 例，高血压糖尿病40 例，心房纤颤8 例，心功能2 级7 例，心电图异常18 例。其中伴有肺部疾病32 例，占总数的14.8%，气管炎、老年肺气肿、肺部感染的26 例，支气管哮喘3 例，其他肺部疾病3 例，慢性肾功能不全2 例。
本组216 例病例中，成功行腹腔镜胆囊切除术207 例，中转开腹9 例，均为全身麻醉，无死亡病例。其中26 例为急诊手术；76 例术后排尿困难，行导尿术；45 例放置腹腔引流管。患者术后平均3—9 天痊愈出院。
2.术前准备及护理2.1 术前准备老年高龄患者其生理机能减退、免疫机制下降、各脏器储备功能减退和年龄基本上是成正比的，因此在围手术期应制定详细的护理计划，充分了解各脏器的功能，准确评估围手术期的安全性。
2.2 术前的心理干预患者对于任何一种手术治疗方法都会根据自身的心理素质和相关认知面不同而产生不同程度的应激反应，如对于手术麻醉过程是否安全、术后产生的疼痛、手术效果、相关并发症均会产生一种无法抗拒的恐惧和焦虑或者抑郁情绪。很多高龄患者由于了解自身的身体状况而加剧了这种情绪。所以术前的心理干预应从患者入院接待开始，周到的服务和高度的责任感，首先赢得病人的信任。对者患一对一的语言沟通和相关知识宣教让病患首先得到安抚，在治疗和护理过程中娴熟规范的操作使患者增加对医护人员的信任感，从而缓解心理压力。
2.3 术前的支持治疗与并发症的改善高龄患者可能同时患有多种并发症，如高血压、冠心病、脑血管病、慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生及消化功能不良等，术前应充分了解每位病患的并发疾病及既往治疗情况，从而准确评估患者能否耐受预定的手术方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆理想的术前条件应该是经过多方面的术前准备。患者营养状态保持正常；水、电解质均衡；酸碱均衡；没有影响术后组织修复和创口愈合或者降低抗感染能力的因素。
由于腹腔镜手术需要建造C O2 气腹，因此腹腔压力会增高，膈肌上抬至胸腔，随之胸腔内压升高，肺的顺应性会降低导致静脉系统受压，这对于心肺功能不全的患者会有较大影响，因此要特别注意这类患者在围手术期的护理[1]。要在术前指导病人练习深呼吸运动；有呼吸道感染者要合理给予抗生素控制感染；指导和协助高龄患者进行有效咳嗽和排痰。
高血压患者一般要求血压控制在150/90 ｍｍＨｇ以下，如果病人已经应用抗高血压药物并得到良好的控制，应继续维持使用此药物整个围手术期，如果控制不理想则要求相关医生进行指导从而使血压平稳在手术麻醉要求范围内。
由于老年人糖尿病常常合并有高血压、高血脂和血管、神经系统病变，病人的情绪及各种应激反应都会影响血糖的变化，因此术前定时检测和指导病人自我检测血糖变化及时调整胰岛素或其他降糖药物，使血糖相对稳定在轻度高水平状态6.7—10mmol/l 之间[2]。另外，高龄患者要避免低血糖引起的突发心血管疾病。
2.4 手术后护理高龄患者术后的并发症发生率较高，需要高度重视术后管理和护理，高危和危重的病人术后在经重症监护室严密监护下，待麻醉拔管后回到病房要注意以下方面：①设专人护理，监测血压、脉搏、血氧饱和度及心电、呼吸变化至患者完全清醒。
②确保呼吸道畅通，加强气管管理，清醒前应采取去枕平卧，头偏向一侧防止误吸，清醒后改为半卧位，并指导和协助翻身，定时拍背帮助排痰，对于痰液较粘稠不易咳出者要给予超声雾化吸入，防止肺不张或低氧血症、呼吸衰竭和肺部其他并发症的发生。
③维持血液动力学的稳定，最初的48 小时内在补足容量的基础上避免入量过快，因为老年患者极易并发心力衰竭和肺水肿。
④在腹腔镜术后，由于患者在术中建立C O2 气腹，术后要充分给予吸氧，从而促进二氧化碳排出。对于腹腔内膈下聚集的二氧化碳气体所产生的碳酸引起的反射性肩背部疼痛可以给予对症处理，一般情况下可短时间内缓解。
⑤由于对手术和麻醉的应激反应可能是糖尿病患者的血糖升高，因此在术后要求继续使用胰岛素并每2 到4 小时监测一次血糖，直到恢复正常水平。
3. 防止下肢深静脉血栓形成的护理由于老年人发病后卧床久，活动较少，特别是体型偏胖的患者，下肢血流滞缓，且多有糖尿病、高血压、高血脂、血液粘稠度高、血管内膜不同程度损伤等情况，极易引起下肢深静脉血栓形成，甚至导致严重的并发肺梗死亡。对于卧床较久的术后患者要帮助其定时翻身，术后6小时开始鼓励病人进行有序的双下肢屈伸活动、踝关节的旋转运动，术后第二天开始进行每天不少于2 次的下肢肌肉按摩，若无特殊禁忌也可下床简单活动。尽量避免下肢静脉的反复穿刺损伤和使用对于血管有刺激性的药物，使之有效防止静脉炎及血栓的形成[3]。
4. 褥疮的预防护理老年人皮肤干燥、营养不良、脆薄、弹性差、褶皱多、感觉迟钝，容易受到物理等方面刺激而发生褥疮，因此在病人入院之初即对易发生褥疮的部位皮肤进行评估，针对存在褥疮高危因素做好预防，如清洁局部皮肤、减少局部受压、定期进行局部按摩护理、使用软垫等措施，避免褥疮的发生。
5.结论随着人类社会平均年龄的增高和老龄化人口的不断增加，高龄病人接受手术治疗的比例也逐年增加。近年来，腹腔镜手术技术的日趋成熟完善，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，是高龄患者胆囊切术的首选。
老年患者虽然具有特殊的身体特征和临床特点，如抵抗力下降、器官储备功能下降、多伴有并发症等，因此对于老年人围手术期的治疗和护理必须受到高度的重视和关注，只要仔细了解每位病患的具体情况，认真做好术前准备，加强围手术期治疗和护理，就可将高龄患者术后的风险降到最低，使患者得到痊愈出院。
参考文献[1] 吴红卫，腹腔镜胆囊切除护理（J）内蒙古医学杂志，2004,36（4）282-283[2] 韩萍，合并糖尿病老年病人围手术期处理（J）中国实用外科杂志，2009,29（2）115-117[3] 李海燕，王敏，持续动静深静脉置管溶栓治疗下肢缺血性疾病的观察与护理（J）中华护理杂志，2012,47（1）28—29
论文作者:周爱萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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