河南省中医院急诊科
摘要：目的 研究分析针对急诊重症监护病房的患者使用中心静脉放置导管得方法后，相关的静脉出现由于细菌和病毒的感染等各种诱发因素，以及治疗对策。方法 使用表格的方法记录数据，记录的内容包括：操作过程，比如术前消毒，埋管时间，埋管方法，以及次数以及对埋管周围的护理，换液。结果 经过针对我院70例经过中心静脉导管的病人经行处理。发现中心静脉导管的诱发感染率为8.0%，经研究发现主要的因素是埋管时间，埋管方法，插管的位置，消毒等 结论 在实际的临床工作中使用EICU中心静脉导管技术中，由于各种原因使其必然发生感染，所以根据不同的诱发因素，采用表格方式的护理方法，不仅可以有助于预防各种感染以及方便于遇到感染的做出有效的处理方法吧，，目的是让感染率降低。
关键词 诱发因素；EICU；有效护理
EICU中心静脉导管CVC：是针对病情严重的病人经行有效补液，以及经行治疗的重要途径，但是在临床的实际应用中仍存在着感染的危险，发现其诱发率为4%到5%，致死率在11%-22%，我们科室采用自己设计的填表方法以及埋置和护理方式，现将研究结果公布
1资料与方法
1.1临床资料
收集我科室2013到2月份-9月份EICU接受并治疗中心静脉导管的病人70例作为研究对象，其中男性研究对象36人，女性研究对34人，平均的年龄在40岁，这些病人包括患有原发性呼吸衰竭的研究对象20例，多发性的呼吸衰竭6例，原发性肾衰竭10例，急性心衰15例，胰腺炎20，其他原因11例我们在中心静脉置管20例，颈静脉置管15例，锁骨下静脉置管20例，股静脉置管15例，这些置管包括紧急的置管20例，其他的50例，经计算后发现平均的埋管时间在6d左右，其中时间最多的有30d，我院采用的导管均是是呀ARROW公司所生产进口导管。
1.2监测方法
以2010年出版的中华重症医学会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》所规定的标准为依据，针对血管内导管的手术过程以及相关的护理内容经行监测，同时针对我院的有关的病例进行相关诊断讨论。
1.3临床诊断标准
1)发现有脓性的分泌物在在静脉埋管穿刺的位置，同时伴有红肿发炎现象。
2)患者突发不明原因的发热或打冷战，并且体温在38摄氏度以上。
3)穿刺周围的血细胞和白细胞等中性细胞，但需要鉴别是否患有其他感染性疾病。
4)经过细菌培养呈现出阳性。
5)在去除静脉置管后迅速退热，并无不良反应。
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1.4标本采集 在使用中心静脉插管同时伴有发热，或者打冷战是进行血样的采集，基本步骤是，第一在置管点消毒，然后去置管的前方放入培养皿中进行细菌培养，同时保证采血时间小于20分钟，采集血样后马上检验。
2 结果
采用中心静脉导管的病人共计64例，细菌培养阳性病人为5例（7.8%）；鲍室不动杆菌感染病人为2例，假丝酵母菌属以及表皮葡萄球菌感染病人1例。
3 讨论
3.1 导管感染的高危成分
1）病人：因病人在治疗过程中需使用免疫抑制剂等药剂，所以对病人体内的菌群环境造成损害，也提供了细菌的繁殖条件，提高了病人受感染的危险率。2）医护人员：操作不正确，经验较少且不规范。3）无菌屏障较小。4）置管部位：在颈静脉置管时接近咽喉部，容易被呕吐物等脏物质污染，敷料极易脱离，导致置管部位的无菌环境受到损坏。5）导管：在应用导管过程中因其材料的性质不容易实现最佳消毒效果，容易产生残液并引起感染。6）留置时间：如若导管留置时间过长，将会使细菌感染的机会增加。
3.2 护理措施
减少置管时间，提升置管的成功率，能够缩小导管移动的范围，降低病原菌进入受损部位的几率。医护人员则需穿戴好手术衣，提供较佳的操作环境，且在手术过程中所需用品必须经严格无菌操作。在操作过程中，必须保证手部清洁，以减少细菌感染的出现率。针对于紧急置管的病人进行消毒时，必须自然待干，保证准备条件完善。应尽可能降低对导管的持续使用，在实现脂肪乳剂及血制品等药品医治过程中应及时对导管进行清洗，减免因残留物质而导致感染现象，且对于存在问题的不明因素而引发的感染应及时停止导管的应用，选择使用外周静脉诊治的方式进行。
伴随着中心静脉管技术的不断发展，有关导管的预防以及控制逐渐被医护人员所注重。使用表单式的护理措施，能够发挥出提示医护人员的置管之前怎样准备、置管时怎样操作、置管之后怎样护理的作用，正确了解每一个流程的控制方式，才可以全面减少导管相关性感染的出现率。
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论文作者:王向颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/18
标签：导管论文; 静脉论文; 病人论文; 中心论文; 方法论文; 细菌论文; 时间论文; 《健康世界》2015年4期论文;