（黑龙江省伊春市中心医院 153000）
摘要：目的 观察并分析甲基强的松龙冲击疗法（MPPT）治疗急性脊髓炎的临床效果。方法 笔者对本院的68例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中34例应用甲基强的松龙冲击治疗（治疗组），34例应用地塞米松（对照组）治疗。对二者的治疗效果进行比较。结果 治疗组和对照组之间存在显著差异（P<0．01）。结论 甲基强的松龙冲击疗法是急性脊髓炎安全有效的治疗方法，值得临床上进一步推广使用。
关键词：甲基强的松龙急性脊髓炎临床效果
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变[1]，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状，是一种常见的神经内科病。近年来，关于甲基强的松龙冲击疗法（MPPT）治疗神经系统免疫性疾病的报道越来越多，且治疗效果良好。本文笔者回顾了所在医院从2016年6月到2017年12月收治的68例极性脊髓炎患者的治疗状况，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院2016年6月到2017年12月收治的68例极性脊髓炎患者，其中男41例，女27例，年龄16-43岁，所有患者均符合急性脊髓炎的诊断标准：急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现脊髓横贯性损伤的临床表现，部分脑脊液实验室检查及CT、MRI检查证实。所有病例入院时双下肢肌力均为O～3级，均存在感觉障碍平面及括约肌功能障碍。治疗组5例腰穿脑脊液蛋白增高（0．92～1．73／L），6例脑脊液白细胞检查轻度增高，脊髓MRI均示炎性改变。随机平均分为治疗组与对照组各34例，治疗组采用甲基强的松龙治疗；对照组采用地塞米松治疗。对比2组患者的基本资料，差异并不显著（p＞0.05）。
1.2方法
治疗组和对照组的所有患者均从确诊后即开始进行治疗。治疗组施与甲基强的松龙，开始时每个患者静脉注射1000mg／d（溶于5％的G·S1000mL的缓冲液中），均在清晨注射，连用5d，然后改为口服强的松龙50mg／d，以后每周减少5～10mg直至停药。对照组施与地塞米松，开始也是静脉注射，每人20mg／d（溶于5％的G·S250mL的缓冲液中），均在清晨注射，连用10d，后也改为口服强的松龙35mg／d，以后每周减少5～10mg直至停药。治疗过程中，两组患者均合并使用过部分抗生素、维生素、神经保护剂和护胃剂，但并没有合用其它的免疫抑制剂。
1.3观察指标
（1）病人瘫痪肢体的肌力恢复时间；（2）肌力改善2级的时间；（3）括约肌功能恢复的时间；（4）患者能自行下地扶行所需时间，然后对照2组病人脊髓神经功能恢复所需的时间（以天计算）。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x +S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2结果
2组病人脊髓神经功能恢复所需时间比较见表1，从表1看出，治疗组脊髓神经功能恢复所需时间比对照组明显缩短，2组间存在显著性差异（P<0．05）。
3讨论
急性脊髓炎是目前临床上最常见的一种脊髓炎，主要侵犯脊髓髓鞘，表现出髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生和血管周围炎性细胞浸润等特征[2]。其可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感；亦有患者无任何其他症状，而突然发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。
以往临床采用常规剂量地塞米松进行治疗，但是由于存在长时间的神经功能恢复时间和较大的副作用等缺点而并不能很好的满足治疗需要。本研究中选用甲基强的松龙冲击疗法进行治疗。甲基强的松龙又称甲强龙或甲基氢化泼尼松等，具有强烈消炎及抗过敏作用，一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。并且可以抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害，并有效退烧，对荨麻疹血管炎有一定疗效[3]。本实验结果显示治疗效果显著好于使用地塞米松的对照组，且各项重要指标恢复时间也均比对照组短，可以减少住院时间。因此使用甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎是一种极有前途的治疗方法，值得在临床上进一步推广使用。
值得注意的是：（1）大剂量类固醇激素在应用中及应用后可出现很多不良反应，如急性股骨头坏死、骨质疏松、消化道症状、肺部感染、血压骤升、癫痫、电解质紊乱等。严重时出现心律失常及心脏骤停、猝死。应用前应详细了解病人的既往史，做好有效的医患沟通，签订协议书。（2）应用前做好风险评估，必要时应用相应拮抗药物对症治疗。（3）治疗应及时，争取在确诊后及时应用（短时间内）。（4）静脉应用中要及时做好护理观察，避免各种继发损害，医护之间相互交流用药心得，并做好相应处理。
目前应用大剂量类固醇激素治疗急性脊髓炎的机制尚不明确，可能是：（1）类固醇激素可明显清除损伤脊髓中的氧自由基，减轻过氧化物酶对脊髓的损害，并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能。（2）大剂量类固醇激素可减轻脊髓炎的炎性反应，及时缓解脊髓水肿，改善脊髓血液循环，增加脊髓局部血流量。
本研究中，MPPT组在治疗期间并没有出现严重的副作用，同样也由于地塞米松对照组。出现的少数血糖升高和肌肉酸痛可能与治疗过程中合用部分抗生素以及神经保护剂和护胃剂等有关。但是本研究中样本例数尚少，因此在后续的研究中应进一步扩大样本量进行更深入的研究。
参考文献
[1]徐忠祥，张骏，胡福永急性脊髓炎30例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（3）：565-565.
[2]董艳辉甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J]．中国医学创新，2010，7（33）：42-43.
[3]赵永青，苏衙萍，韩凤岳甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究[J]．中华神经外科杂志，2005，21（06）：567-570．
论文作者:姜吟
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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