威海市文登区疾病预防控制中心慢病科 山东威海 266440
摘要：目前，恶性肿瘤已成为危害我国居民生命和健康的最重要慢性病之一。全国第三次全死因调查结果显示，恶性肿瘤是我国居民第二位死亡原因，与排在第一位的脑血管疾病死亡率基本持平。癌症的可怕之处往往在于发现、就诊太迟。应对肿瘤，一定做到“三早”早发现、早诊断、早治疗。自20世纪80年代世界卫生组织明确提出癌症的早发现、早诊断、早治疗策略以来，癌症的筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径。
关键词：文登区；结直肠癌；早诊早治项目
结肠直肠癌，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，根据2017年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，结直肠癌位居我国居民恶性肿瘤发病第三位、死亡第五位。2012年，我区被省卫生厅确定为全省的结直肠癌筛查及早诊早治项目试点单位，多年来，通过对高危人群开展结直肠癌筛查，及早的发现早期病例，提高了早期治疗率，从而减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害，取得了一定的社会效益和经济效益，对提高我区居民的健康水平，降低恶性肿瘤死亡率，提高生活质量具有重要意义。
一、实施方法
（一）组织保障
坚持政府主导、相关部门配合、承担单位和依托医疗机构为主、目标人群参与的原则，成立由分管区长任组长、相关单位负责人为成员的项目工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在区卫计局，并由区卫计局牵头成立项目工作指导组、项目工作流调组、项目工作技术组，负责项目工作的具体组织实施。
（二）技术流程
1.筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单
按照方案中确定的项目人群，采用整群抽样（40至74岁）的方法选定筛查的人群。在符合筛查条件的人群中进行筛查，并填报名单和基本信息；符合送大便和做内镜的人员与依托医院协调确定检查时间和地点，联系并组织病人到指定的相应地点。
2.流行病学调查、体检和筛查
2.1 流行病学调查。流行病学调查共包括4个方面的内容，即签署知情同议书、问卷调查、大便潜血送检和组织内镜检查，由流调组工作人员进行。所有参加筛查者必须在自愿的原则下签署知情同意书。
2.2 问卷调查由经过专业培训的调查人员统一进行调查。调查其内容包括被调查者的基本个人信息是否存在9个结直肠癌高危因素的情况。内镜检查是对高危人群的进一步确诊，流调人员对其进行统一组织，合理安排，内镜检查前医务人员要进一步确认患者是否有内镜禁忌。
3 健康体检和癌症筛查。签署内镜和大便检查知情同意书的受检者由相关医院人员进行结直肠癌的筛查，由人民医院免费开展结直肠镜检查。本项目癌症筛查方案参照卫生部疾病预防控制局《癌症早诊早治项目技术方案（2011年版）》制订。根据各依托医疗机构的治疗安排，进行无痛结直肠检查、病理检查和住院治疗。
开展健康教育提高大众的认知率及顺应性
通过电视、广播、宣传手册、折页、宣传栏等一系列的宣传手段，提高大众对结直肠癌的认知度，动员群众积极参加筛查工作，做到早诊早治。
（三）质量控制
为保障项目的顺利实施和工作质量，质量控制贯穿整个项目实施过程，包括设计阶段的质量控制、人员培训的质量控制、筛查及现场流行病学调查的质量控制。项内容的复核率不低于90%；实验室取材检查的完成率达到95%以上；检查记录和调查表当天审核率达到100%；录入错误率低于5‰。
二、项目成效
2013-2017年度，我区顺利完成了本项目工作指标要求的工作任务，共计调查问卷80582份，其中高危人群3979人，对全部高危人群进行了镜检，共发现结直肠癌病例234例，检出率5.88%，其中早期癌症194例，早诊率82.91%，发病的病例有222人进行了治疗，治疗率达94.87%，且随着工作的开展，患者的治疗率不断提高。历年各项指标见表1。
表1 2013-2017年度结直肠癌筛查及早诊早治项目工作情况
通过这五年的大肠癌筛查工作，一方面提高了结直肠癌及其癌前病变早期发现早期治疗率，有效缓解了患者病情的发展，尤其是对癌前病变的及时诊治，遏制了其向癌症的发展，有效改善了患者的预后，减轻了经济负担，切实起到了保障民生的作用；另一方面在居民中普及了癌症防治知识，提高了结直肠癌防治知识的知晓率及居民防癌抗癌的意识，让百姓真正享受到了重大公共卫生服务项目带来的好处，取得了良好的社会效益。
三、项目思考
文登区作为全省首批唯一的结直肠癌筛查试点地区，经过五年的筛查和宣传工作，激发了人群参与癌症筛查的积极性，通过把结直肠癌筛查与社区查体工作紧密结合，多措并举，实现了结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗，形成全民主动参与筛查工作的意识，显著减轻了患者疾病负担，提高患者生存质量，形成了良好的社会经济效益。
研究也表明，在癌症的防控过程中，I级预防发挥了35%的作用，通过开展早期筛查的II级预防发挥了53%的作用，而对确诊癌症患者的规范性治疗仅发挥了12%的作用。因此，为了全面提高我国癌症的整体诊治水平，应当增加癌症预防资源投入，大力推广癌症的早期筛查及相关措施，做到“关口前移，预防为主”。
论文作者:赵永红,迟秀玲,毕彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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