张青芳 （山西省娄烦县妇幼保健站 030300）
【摘要】目的：探讨剖宫产术后护理的可行性和必要性。方法：对2011年3月至2011年9月在我院进行剖宫产手术的126例患者进行了护理。结果：术后患者采取必要的观察及护理，可以防止术后并发症。结论：剖宫产术后护理确保了母婴安全、健康。
【关键词】剖宫产 术后 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0344-02
剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术,是产科较大的手术。手术伤口大、创面广,很容易引起并发症和后遗症。如何缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症的发生，促进产妇术后尽快康复是产科探讨的重要课题。随着剖宫产指征的放宽，剖宫产手术的普及，并发症似有增加。因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下
1 资料和方法
1.1 临床资料 将2011年3月至2011年9月在我院进行剖宫产手术的126例患者，年龄20岁-45岁，其中因头盆不称及臀位45例，巨大儿20例，妊娠期高血压疾病20例，社会因素(家属和孕妇要求)41例。均按常规术前准备，用连续硬膜外麻醉，术后应用镇痛泵止痛。
1.2 手术方法 采用皮肤横切口，在髂前上棘连线下2cm处，仅切透至真皮层，脂肪层采用钝性撕裂，从而保证血管和神经的完整性以利于皮肤的愈合；腹膜钝性撕裂呈横切口，避免损伤膀胱；子宫切口在下端中上1/3交界处；脏壁层腹膜不缝合，减少了组织的坏死及炎性的反应；皮肤切口全层可吸收线连续缝合，术后无需拆线，3-5天后出院。
2 护理体会
2.1 了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理。
2.2 病情观察
2.2.1 密切观察生命体征
病人回室后立即检测体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖，腹部切口压沙袋6h后取下。接通尿管并善固定于床旁，观察尿液性状、颜色、及尿量，观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况。
术后6-8h严密观察产妇脉搏、呼吸、血压,并观察产妇的精神、意识等情况。采取去枕平卧位6小时，2小时、4小时翻身2次，6小时后改半坐卧位。少数患者可出现低血压反应，因此要严密观察产妇有无低血压，及使调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。
2.2.2 观察子宫收缩及阴道流血情况
一般情况下，术后宫底平脐或脐下，若患者宫底脐上或更高，可每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质共 6 次，如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等。
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2.2.3 注意观察切口出血情况
2.2.4 留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，正确记录术后24小时尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出入量。有异常及时报告医生。
2.2.5 观察体温的变化：由于手术创伤的反应，术后3d内产妇的体温可略升高，一般不超过38℃,称术后吸收热，属正常范围，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退，或手术3d后仍有发烧，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染及其他合并症，必要时给予抗生素控制感染。除严格执行无菌操作加强护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。
2.3 饮食护理：术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复，肛门排气后进普食。
2.4 加强心理护理和健康教育：大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教，以高度的责任心和饱满的工作热情给产妇创造一个良好的休养环境，充分调动产妇的主观能动性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。
2.5 预防并发症。
2.5.1 预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。
2.5.2 预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。
2.5.3 预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时。
2.5.4 预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。
2.6 母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇了解新生儿的一些生理特点及护理注意事项。并告知24小时热线服务电话。
3 结果
126例产妇术后平均住院4天，术后1例发生伤口脂肪液化，无感染发生；20例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生；1例术中出血约8000ml，发生失血性休克，经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理，治愈出院。
4 结论
剖宫产是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多，剖宫产手术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。虽然手术不断改进，手术质量不断提高，术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用，但仍有不安全因素，应严格掌握剖宫产指征，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，降低剖宫产给孕妇带来的并发症和后遗症，确保母婴安全、健康。
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论文作者:张青芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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