解放
岳阳市中医院骨伤三科（脊柱外科） 湖南岳阳 414000
摘要：目的：评价在多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的治疗中应用经关节突入路减压固定手术的效果。方法：回顾性分析医院2014年2月-2016年2月收治的35例多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者的临床资料，患者均予以经关节突入路减压固定手术治疗。记录手术的一般情况，术后随访24个月，比较术前、术后末次随访时的腰椎功能恢复情况，统计并发症发生情况。结果：患者均在诱发电位监护下完成手术，手术平均用时（3.38±1.01）h，术中平均出血量（1858.33±556.32）mL。术后末次随访观察组的JOA评分明显高于术前（P＜0.05）。35例出现1例脑积液渗漏和1例气胸，发生率为5.71%，未有患者发生内固定失败和内固定物断裂。结论：经关节突入路减压固定手术治疗多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症是一种安全有效的手术方式，可获得较好的腰椎功能恢复效果，且并发症少。
关键词：黄韧带骨化；胸椎管狭窄症；减压固定术
胸椎管狭窄症是因腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道变形、狭窄，使神经根及马尾神经受压，出现以腰腿疼痛、间歇性跛行为主要表现的疾病，黄韧带肥厚、后纵韧带钙化是其主要病因[1]。目前手术是治疗腰椎管狭窄的主要方式，手术的主要目的是减压，扩大椎管容积，改善对神经的压迫。本研究中将分析采用经关节突入路减压固定手术治疗多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2014年2月-2016年2月医院收治的35例黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性22例，女性13例，患者年龄32-68岁，平均（50.3±6.0）岁；病程0.5-8年，平均（3.2±1.0）年；其中上胸椎11例、中胸椎7例、下胸椎23例；2节段6例，3节段8例，4节段16例，5节段5例。
1.2 方法
患者均在术前行CT、MRI检查，确认病变部位，予以气管插管全麻，选取俯卧位，经C型臂X线机确定病变节段并标记，选择后正中切口，逐层分离，显露双侧关节突、椎板。以椎板钳咬除棘突，以高速磨钻在关节突自浅向深开骨槽，骨化较轻且靠近棘突者，自关节内侧缘开槽，骨化严重者，到达椎板外侧或合并后纵韧带骨化时，在关节突中间开槽，打磨内层至蛋壳样。自骨化区域相邻的上下各一个节段向骨化区域减压，以神经剥离器分离自开槽腹侧向背侧提拉剩余骨质，以巾钳夹持推板向背侧用力，用咬骨钳将骨槽内剩余骨质咬除。掀开椎板后快速静滴甲基强的松龙1000mg。硬膜与周围组织粘连严重者，以巾钳提起椎板后，以咬骨钳在粘连周围形环形减压，之后再以神经剥离器分离。合并后韧带骨化者，以反向刮匙和小骨刀将骨化的后纵韧带彻底刮除，完成减压，以导尿管探查椎管，确保充分减压后以椎弓根螺钉将减压阶段自上下各一个椎体固定，根据胸椎曲度，调整钛棒的弧度并固定，将关节突关节软骨刮除，取下的骨质修剪后值于关节图关节间及横突周围。
1.3 观察指标
记录手术的一般情况。术后随访24个月，评价术前及术后末次随访时的关节功能恢复情况。以日本骨科协会（JOA）腰椎治疗分数评价两组的腰椎功能恢复情况，评分范围0-29分，分数越高为腰椎功能恢复越好。统计随访期间的并发症情况。
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1.4 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，计量资料以（）表示，数据比较为t，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般情况
35例患者均在诱发电位监护下完成手术，手术用时2.5-5.1h，平均用时（3.38±1.01）h，术中出血量635-2563mL，平均出血量（1858.33±556.32）mL。
2.3 关节功能恢复情况
术前患者的JOA评分平均（5.0±1.5）分，术后末次随访的JOA评分平均（27.3±1.5）分，术后末次随访时的JOA评分明显高于术前（t=62.192，P=0.000）。
2.2 并发症情况
随访期间共发生2例并发症，包括1例脑积液渗漏和1例气胸，并发症发生率为5.71%，未有患者出现内固定物松动和断裂等并发症。
3 讨论
黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的发生是由于椎体的黄韧带增厚，引起的椎管狭窄，初起时休息或保持静态时无症状，行走一段距离后可出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，随着病情的加重，腰椎疼痛、麻木症状逐渐加重，并可出现间歇性跛行、行走困难，严重者可导致截瘫。手术是目前治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的有效手段，由于胸椎容积较小、脊髓相对固定，手术的风险较大，且多节段的胸椎管狭窄治疗更加棘手[2]。因此如何探寻安全、有效的手术方案，是临床关注的重点。
本次的研究中35例患者均顺利完成手术，手术平均用时（3.38±1.01）h、术中平均出血量（1858.33±556.32）mL；术后患者的JOA评分明显高于术前，并发症发生率为5.71%（1例脑积液渗漏和1例气胸），均未发生内固定物松动和断裂等严重并发症。说明经关节突入路减压固定手术治疗多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症是一种安全有效的方式，可有效的恢复腰椎功能，且并发症少。减压内固定手术是治疗腰椎管狭窄的主要术式，其入路方式与脊髓的压迫方向、压迫程度有关，对于广泛性压迫，主要采用后入路[3]。本研究中采用经关节突入路减压固定手术，根据黄韧带的宽度，先以高速磨钻磨除脊髓两侧除骨质行减压，具有创伤小的特点，可降低手术的风险，以导尿管探查椎板，确保减压充分。术中保留了部分关节突，将椎弓螺钉与上下相邻的关节固定，可有效维持脊柱的稳定性，获得更好的关节恢复效果[4]。
综上所述，对于多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症采用经关节突入路减压固定手术是一种安全有效的手术方式，且腰椎功能恢复效果好，并发症发生率低。
参考文献：
[1]王根林，张福占，陈康武，等. 胸椎管狭窄症的特点及后路减压术治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（9）：769-773.
[2]李华，王立涛. 经椎板间入路椎管扩大减压Wallis系统动态固定治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2016，26（6）：562-564.
[3]尚凯，陈铭吉，王德国. 椎旁肌间隙人路经椎弓根动态稳定固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性病变的疗效观察[J]. 中华医学杂志，2017，97（19）：1456-1501.
[4]方冠军，黎松波，刘先银，等. 微创通道下与椎间盘镜下联合经皮椎弓根钉TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症疗效对比[J]. 广东医学，2017，38（13）：2012-2014.
论文作者:解放
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：胸椎论文; 韧带论文; 关节论文; 腰椎论文; 手术论文; 并发症论文; 管狭窄论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;