定西市人民医院 甘肃定西 743000
【摘 要】目的 探讨下肢静脉血栓介入治疗，分析其疗效与影响因素。材料和方法 5 9 例下肢静脉血栓患者均经血管超声及造影证实，其中血栓位于髂静脉 2 3 例，股静脉 2 9 例，腘静脉 7 例。结果 5 7 例（9 6 . 6 %）成功进行了溶栓治疗，2 例患者溶栓失败后行外科切开取栓，5 1 例（8 9 . 5 %）临床症状 2 周内明显改善及消失。溶栓治疗半年后超声随访血管通畅率 8 6 %。结论 下肢血管介入治疗方法直接、有效，至于长期疗效仍有待于进一步随访。
【关键词】血栓；介入治疗；疗效；影响因素
下肢深静脉血栓是临床上常见疾病，传统治疗方法主要为内科保守治疗与外科手术取栓。随着现代科技的不断发展，微创介入治疗已成为临床发展方向。我们从2006年9月至2015年6月对59例下肢静脉内血栓采用插管溶栓治疗，取得了初步的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1从2006年9月至2015年6月间共收治59例下肢深静脉血栓患者，其中男性37例，女性 22例，年龄 36～75岁，平均56. 9 岁，所有患者均行血管造影证实。主要临床症状均有慢性长期下肢水肿和瘀血等。血栓主要位于髂静脉，股静脉，腘国静脉节段。13例下肢静脉血栓溶栓治疗前放置了下腔静脉滤器。穿刺部位均采用健侧股静脉或上肢肱静脉、患侧腘静脉穿刺成功后置管溶栓。
1.2所有患者插管成功后，均采用生理盐水50ml加入50万 U 尿激酶通过导管内直接对血栓进行溶栓，时间 20～30min，术毕保留导管继续尿激酶 100～150万Ud用微量泵持续5～7天，间断推注造影剂至全段开通，持续 48h仍未溶开者即停，可改用静脉滴注，及皮下注射肝素钠 5000u12h交替用药继续治疗，7d后均改用口服华法林钠 2.5mgd及改善微循环的药物3～6个月，并积极治疗基础病。
2 结果
57例（96.6%）成功进行了溶栓治疗，2 例患者溶栓失败后行外科切开取栓，51例（89.5%）临床症状 2周内明显改善及消失，溶栓治疗半年后血管超生随访通畅率86%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
下肢血管内血栓是临床上常见疾病，主要是继发于心脏病、糖尿病、脉管炎及手术后长期卧床等因素。其发病率近年来持续上升，与之相应的治疗方法也随着现代科技的进步而不断改进，从而保证了在对患者损伤，尽可能小的前提下取得血栓性疾病的最佳疗效[1-3]。经导管溶栓术的目的是为了提高溶栓效果，其溶栓过程是将导管插入血栓，用微量泵持续推注尿激酶，使局部维持较高的药物浓度，血栓将得以迅速溶解，能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，减少下肢深静脉瓣膜功能不全的发生，其次，尽量多的血栓溶解使更多侧枝开放，改善静脉回流，降低静脉压，缓解胀疼和水肿症状，有利于恢复肌肉泵功能，可有效降低溶栓剂用量以减少出血等并发症的发生率[4]。目前，血栓的早期诊断与介入临床综合治疗仍是血栓治疗的有效手段，只有明显改善或纠正血栓形成的环境，才能防止继发性栓塞的发生[5]。
本研究对 59例下肢静脉血栓患者，采用置管的方法，即先将导管头端置于血栓远心端，团注 50 万 U 尿激酶直接对血栓进行溶栓，然后保留导管每天继续尿激酶 100～150 万 Ud，一般行5～7d 拔管，间断推注造影剂至全段开通，持续 72h仍未溶开者即停，可改用静脉滴注，及皮下注射肝素钠 5000u12h交替用药继续治疗，7d后改用口服华法林钠 2.5mgd及改善微循环的药物3～6 个月，并积极治疗基础病。造影示位置较高（股髂段）、血栓较长（>10cm）的静脉血栓，我们一般不作下腔静脉滤器植入。一是为了预防下腔静脉滤器在溶栓后易带来血栓的麻烦，二是为了减轻患者的经济负担。目前，国内有文献报道，下腔静脉滤器的置入临床上存在着适应症掌握不恰当的倾向，适应症掌握过严，使肺栓塞发生率较高，适应症掌握过松，又使滤器导致的并发症发生率较高。我们研究认为对于位置较高、较长的血栓，腔管完全阻塞者溶栓时血栓一般不易脱落。对于血栓较短着也可先用球囊导管扩张后再溶栓。57例（96.6%）成功进行了溶栓治疗，2例患者溶栓失败后行外科切开取栓，51例（89.5%）临床症状2周内明显改善及消失，溶栓治疗半年后血管超生随访通畅率86%。
关于影响下肢深静脉血栓治疗因素较多，我们研究认为，对于血栓的早期诊断、选择合适的微创手段、积极的溶栓治疗、出院后坚持口服华法林钠片及改善微循环的药物，而且还应积极治疗基础病，是预防血管再狭窄的主要因素。
总之，经皮穿刺导管下肢静脉血栓溶栓治疗是一种直接、安全、积极、有效的微创方法，至于长期疗效仍有待于进一步探讨。
参考文献：
[1]Greenberg RK，Ouriel K，Srivastava S，et al. Mechanical versus chemical thrombolysis：an in vitro differentiation of thrombolytic mechanisms. JVIR，2000，11（2 Pt 1）：199-203.
[2]Valji K. Evolving Strategies for thrombolytic therapy of vascular occlusion. JVIR，2000，11（4）：411-415.
[3]Semba CP，Murphy TP，Bakal CW，et al. Thrombolytic with use of alteplase（rt-PTA）in peripheral arterial occlusive disease：review of the clinical literature. JVIR，2000，11（2 Pt 1）：149-152.
[4]Peter A，Kenneth O. Invasive approaches treatment of venous thromboembolism. Circulation，2004，110（9）：127-134.
[5]李茂全，张庆，夏文龙，等. 慢性血管内血栓物理性治疗的疗效及影响因素. 临床放射学杂志，2003，22（11）：948-951.
论文作者:李恒
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：血栓论文; 静脉论文; 下肢论文; 溶栓论文; 导管论文; 尿激酶论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;