摘要：目的：探讨心脏外科术后心外膜临时起搏器的应用与护理。方法：选取胸心外科收治的动脉导管未闭、先心病、瓣膜置换患者70例，其中有25例患者体外循环术后应用心外膜临时起搏器，并配以临床护理措施，了解护理效果。结果：25例患者均临床起搏成功，起搏器应用时间(6.21±2.63)天，心率(110.22±5.23)次/min，SpO2范围96～100%，MAP范围8～10.8kPa不等，尿量正常。25例患者术后顺利停用起搏器。结论：做好体外循环术后患者心外膜临时起搏器的护理工作，可及时发现并处理问题，帮助患者平稳渡过围手术期，改善预后。
关键词：体外循环术;心外膜临时起搏器;护理
体外循环手术为临床复杂手术，受麻醉、术中低温、手术损伤等因素的影响，手术患者易出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重并发症，临时起搏器的应用可提高体外循环术后患者的临床安全性，但其应用存在诸多注意事项，稍有不慎便可引起并发症，影响患者康复，做好体外循环术后置心外膜临时起搏器的护理工作具有积极的医学意义。
1资料与方法
1.1资料来源
收集2017年02月～2018年09月胸心外科收治的先心病、瓣膜病患者70例，均行体外循环手术，术后25例均应用临时起搏器，入选病例中，男性患者13例，女性患者12例，年龄15～66岁不等，平均(31.32±2.15)岁，病程1～10年不等，平均(5.2±2.5)年;
1.2起搏器应用适用症
心脏复跳后心动过缓、心律紊乱、II～III度房室传导阻滞患者。
1.3起搏器及其安置方法
准备单腔临时人工心脏起搏器(英国APCEV4543)。在手术关闭心包前，将起搏器的负极缝于右心室心外膜，正极缝于胸壁上。为防止短路，控制两极导线距离＞2cm，将导向从心包剑突下切口缝合处引出，并将其固定于患者皮肤上，与临床起搏器连接，起搏。
1.4护理方法
1.4.1术前护理
护理人员常规进行健康宣教，向患者接受术后安装心脏临时起搏器的意义以及相关注意事项，并给予针对性心理疏导，提高患者接受治疗的信心。
1.4.2术中护理
(1)提前准备电池、导线。检查起搏功能状态:打开电源开关感知和起搏指示灯亮证明电池能源充足。调节起搏电压、电流以及频率，起搏阀值:电压3～6V，电流3～5mA，成人起搏频率控制在80～100次/min之间，小儿起搏频率控制在100～120次/min之间调节，起搏器灵敏度(Sensitmty起搏器感知p波或Ｒ波的能力)为3～6mV，输出电流(output引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度)为5mA，严格交接班起搏器参数及时记录在特级护理记录单上。(2)观察起搏器是否有效起搏:心电监护仪出现有效的心电图起搏波形:先有起搏脉冲信号，为一振幅大、历时短与心电图基线垂直的线状波动，其后紧接宽大畸形QＲs波，T波方向与主波方向。(3)妥善固定起搏导线，保证导联线与起搏器正确连接，并给予无菌管理，确保导联线干燥，起搏成功后，注意监测心电图、血压改变，若起搏时血压下降，应及时调整起搏方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)注意观察起搏器的工作状态，防止起搏器失灵，具体应防止导线意外脱落;寒颤、肌肉震颤可导致心肌电位抑制，继而导致起搏器失灵，应做好患者的保暖工作;(5)术后快速补钾引起的高血钾或过度通气可导致起搏无效;后若患者心肌缺血或通气不足，可降低心肌细胞内外K+比例，减小心肌细胞静息电位复值，起搏时可产生心动过速，因此，护理人员应密切观察血钾浓度。
1.4.3术后护理
(1)术后，给予患者持续心电监护、血压监护，微量泵持续输入0.5～1μg/kgomin－1硝普钠+3～5μg/kgomin－1多巴胺，保证起搏功能正常，尿量正常，呼吸通畅，红细胞压积0.25～0.30，血钾浓度4.5～5.0mmol/L，收缩压8～10.7kPa。(2)手术结束后，应用临时起搏器，患者会产生不同程度的焦虑感、紧张感，患者及其家属不了解起搏器的副作用，应用时间长短以及其对日后生活质量的影响，这在一定程度上增加了心理压力，为此，护理人员应耐心解释，消除患者思想负担，提高患者战胜疾病的信心，促使病情稳定，缩短康复进程。(3)应用起搏器期间应给予持续心电监护，了解心率变化，若监测心率低于起搏心率，则考虑以下因素:导联接触不良或电池用完后，起搏信号时有时无或完全消失;起搏导线扭曲或脱落;起搏阀值升高，有起搏信号无电信号;起搏器感知不良。护理人员应根据实际情况检查，一旦发现问题应及时报告医生并协助对症处理。(4)注意识别起搏器相关并发症，起搏电极可损伤心肌，导致心理失常，当血压下降1.33kPa以上时，停止应用起搏器;护理时密切观察患者心肌功能及全身情况，及时纠正低心排状态，合理应用血管活性药物，防止出血，并积极预防感染。
1.5起搏器应用效果评价
起搏脉冲后紧跟有1个相关的QＲS－T波或P－QES－T波，血压稳定，心脏节律恢复正常，可观察到起搏的心电图。2结果25例患者均临床起搏成功，无严重并发症病例，起搏器应用时间20h～14天不等，平均(6.21±2.63)天，全部病例心搏有力，心率100～120次/min不等，平均(110.22±5.23)次/min;SpO2范围96－100%不等，MAP范围8～10.8kPa不等，尿量恢复至正常水平。25例患者术后顺利停用起搏器，全部病例治疗结束后均康复出院。
3结果
25例患者均临床起搏成功，起搏器应用时间(6.21±2.63)天，心率(110.22±5.23)次/min，SpO2范围96～100%，MAP范围8～10.8kPa不等，尿量正常。25例患者术后顺利停用起搏器。
临床起搏器具有较高的应用价值，做好其相关护理工作，可提高疗效，促进康复。临时起搏器的护理是心外科手术患者一项常见而又重要的护理，对护理人员具有较高的要求，护士应具有一定的起搏器知识以及心电学知识，还应具备高度的责任感和爱心，以便及时发现并对症处理问题。术前准备好手术器材及抢救药品，设定起搏器工作参数及起搏阀值，术后妥善固定起搏器，持续床旁心电监护，规避影响起搏器工作的相关因素，监测生命体征，可及时发现问题，降低并发症发生率，促进患者康复。综上所述，做好体外循环术后患者心外膜临时起搏器的护理工作，可及时发现并处理问题，帮助患者平稳渡过过围手术期，改善预后。
参考文献
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3 梁赛珍;梁巧容;陈丽芳;;小儿心脏手术后紧急床边开胸的配合及术后监护[J];护理学报;2011年15期
论文作者:李景丽 代丽敏 李亚兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：起搏器论文; 患者论文; 术后论文; 体外循环论文; 手术论文; 心率论文; 心肌论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;