[ 摘 要] 目的：分析在老年患者腰- 硬联合麻醉中，右美托咪啶的镇静效果。方法：收集我院2014 年6 月-2015 年6 月实施 手术并采用腰硬联合麻醉的老年患者62 例作为研究对象，根据手术顺序进行分组，对照组31 例，采用常规镇静方式，研究组31 例，采用右美托咪啶镇静，比较两组患者的镇静效果。结果：经分析，在麻醉前后，研究组和对照组的RR 指标无明显差异（P ＞ 0.05），但麻醉后HR 和MAP与对照组比较下降明显，具有显著差异（P＜ 0.05）；且麻醉60min后Ramsay评分明显高于对照组， 具有显著差异（P ＜ 0.05）。结论：老年患者在手术中使用右美托咪啶镇静进行腰硬联合麻醉能够使血液循环稳定，减少应激反应， 提高麻醉效果。
[ 关键词] 右美托咪啶；腰- 硬联合麻醉；镇静效果
[ 中图分类号] R246.2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-069-02 老年患者下腹部、下肢等低位手术中，经常使用的麻醉方 式为腰- 硬联合麻醉，但在手术中，由于患者意识清醒，导致 了紧张、焦虑、恐惧等不良记忆，增加了患者的应激反应，对 患者的术后恢复造成了不良影响[1]。因此，在手术中为为患者 使用镇静类药物，能够提高患者对手术的配合度，减少患者的 不良记忆。右美托咪啶（dexmedetomidine），是一种高选择性 α2 受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛效果，并且对呼吸的 抑制作用较低，因此在全麻手术患者的机械通气和气管插管的 治疗中被广泛的使用[2]。本研究对我院实施腰-硬联合麻醉的 老年患者62 例根据手术顺序进行分组，两组患者分别使用常规 镇静和右美托咪啶镇静，现将分析结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014 年6 月-2015 年6 月在我院实施手术并采用 腰- 硬联合麻醉的老年患者62 例作为研究对象，根据手术顺序 进行分组，对照组31 例，男性17 例，女性14 例，年龄62-85 岁之间，平均年龄（72.3±1.6）岁，研究组31 例，男性20 例， 女性11 例，年龄64-83 岁之间，平均年龄（71.1±1.2）岁。两 组患者经诊断心功能、肺功能均正常，无老年痴呆、精神类疾 病，无长期服用镇静药物，在年龄、性别等一般资料上无显著 差异，不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
两组患者在手术前均不使用药物，在患者进入手术室接 受麻醉前，建立静脉通道，静脉滴注8-10ml/kg 羟乙基淀粉和 130m10.4% 氯化钠。患者在治疗台上姿势为侧卧位，在L3-L4 间隙进行硬膜外穿刺，使用7.5mg3ml 罗哌卡因对蛛网膜下腔注 射，注射完毕后留置硬膜外导管，便于在手术中追加麻醉药， 麻醉平面在T6 以下，所有患者吸氧方式为面罩吸氧，流量控制 在2L/min。
在麻醉10min 后，对照组患者采用常规镇静方法镇静，研 究组患者使用右美托咪啶镇静，剂量为0.5μg/kg，此后，为保 证镇静效果，将剂量保证在1h0.2μg/kg、0.5μg/kg、0.8μg/kg。
1.3 观察指标
观察两组患者镇静效果，比较在两组患者镇静后RR、HR、 MAP 指标，使用Ramsay 进行评分[3]。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 24.0 软件进行统计，计量资料应用平 均值±标准差（x ± s）表示，t检验，组间比较分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果
结果显示，研究组和对照组患者分别使用镇静药物后RR 指标麻醉前后比较无明显差异（P ＞ 0.05），但HR 与对照组比 较明显下降，具有显著差异（P ＜ 0.05）；MAP 与对照组比较明 显下降，具有显著差异（P ＜ 0.05）；麻醉60min后Ramsay 评分 明显高于对照组，具有显著差异（P ＜ 0.05）。见表1。
3.讨论
在老年患者的地委手术中采用腰-硬联合麻醉能够阻滞神 经，镇痛效果显著，并且使用的麻醉剂量少，对老年患者产生 的生理干预性较小，但是由于患者在手术中意识没有完全丧 失，对手术过程知晓，精神紧张，因此容易产生应激反应[4]。 而一些手术用时较长，患者需要长时间保持同一种体位，这给 患者机体带来了疲劳度，因此，术中遗忘性具有一定的作用。 右美托咪定是一种新型镇静药物，具有一定的顺行遗忘作 用，能够消除患者在手术中的不良记忆。本研究选取我院采用 腰- 硬联合麻醉手术的老年患者62 例作为研究对象，其中采用 右美托咪啶镇静的患者在镇静后RR、HR、MAP均低于麻醉前， 而在麻醉后与采用常规镇静的对照组比较，RR、HR、MAP 均 明显下降，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 综上所述，老年患者的腰- 硬联合麻醉手术中，使用右美 托咪啶镇定效果显著，提高了麻醉效果，保证了手术成功率， 值得推广。
参考文献：
[1] 佟凯. 右美托咪定对老年患者腰- 硬联合麻醉的镇静效 应[J]. 中国卫生产业，2014，11（11）：82-83.
[2] 李俊明. 右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效 应[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：67-68.
[3] 刘剑. 右美托咪定对老年腰- 硬联合麻醉镇静效应的临 床研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（5）：1049-1050.
[4] 刘玲，纪风涛，刘付宁等. 右美托咪定对老年患者腰- 硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（1）： 49-51.
论文作者:汪洋
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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