北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究并探讨支气管扩张继发肺部真菌感染危险因素。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2015年1月期间在我院ICU住院的支气管扩张继发肺部真菌感染者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为本次研究的观察组，同期抽取ICU住院的未真菌感染支气管扩张患者40例作为本次研究的对照组，统计分析两组患者临床资料。结果：支气管扩张病程、住院时间、血清白蛋白水平、机械通气、侵入性操作等均为支气管扩张继发真菌感染的危险因素，组间数据差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：对于支气管扩张患者来说，必须强调抗生素的合理应用，尽量缩短患者住院时间，降低其院内感染风险的发生率，促进其自身免疫力的提高，预防肺部真菌感染。
关键词：支气管扩张；继发肺部真菌感染；危险因素
Abstract：Objective：To investigate and explore the risk factors of pulmonary fungal infection after bronchial dilation. Methods：the research object is selected during January 2014 to January 2015 in ICU of our hospital with the expansion of Zhang Jifa's pulmonary fungal infection in 40 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and as the observation group of the study period，from ICU hospital fungal infection in patients with bronchiectasis were 40 cases as the control group in this the research，statistics and analysis of two groups of patients with clinical data. Results：bronchiectasis duration，hospitalization time，serum albumin level，mechanical ventilation，invasive operation are risk of fungal infection in bronchial expansion factors，there was statistically significant correlation between group differences（P<0.05）data. Conclusion：for patients with bronchiectasis，rational use of antibiotics should be emphasized，as far as possible to shorten the hospitalization time of patients，reduce the incidence of nosocomial infection risk，to promote its own immunity improvement，prevention of pulmonary fungal infection.
Keyword：bronchiectasis；secondary pulmonary fungal infection；risk factors
支气管扩张属常见及多发病症，其主要的发病机制在于：由于肺部感染、分泌物阻塞的恶性循环与炎症及介质的释放，损坏到支气管管壁的肌肉与弹性组织，继而诱发支气管异常扩张[1]。随着临床上广谱抗生素的普遍应用、社会老龄化现象的加剧、患者住院时间的延长等诸多因素影响，支气管扩张继发真菌感染的发生率也愈来愈高，而对其相关危险因素进行探析具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年1月至2015年1月期间在我院ICU住院的支气管扩张继发肺部真菌感染者40例作为本次研究的观察组，其中男24例，女16例，患者年龄38岁至87岁，平均年龄56.4±3.5岁，经临床诊断均为院内肺部真菌感染者；同期抽取ICU住院的未真菌感染支气管扩张患者40例作为本次研究的对照组，其中男26例，女14例，患者年龄35岁至89岁，平均年龄58.9±3.2岁；均排除：①慢性心功能不全者；②合并糖尿病者；③严重肝肾功能损害者；两组患者在一般数据资料比较方面皆存在可比性，无统计学意义存在（P>0.05）。
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1.2诊断标准
患者存在咳痰、肺部感染、反复咳嗽及咳血史；符合支气管扩张诊断标准[2]。
1.3方法
早起后，患者用1%双氧水含漱，数次后，改用清水漱口；用力咳嗽，将新鲜的痰液从呼吸道深部咳出，将前2口弃去，之后的痰或气管插管、切开后吸取的下呼吸道分泌物标本，将其放置到无菌盒中，即刻送检，对其做真菌涂片与真菌培养。连续烧过3次涂片检查到真菌孢子与菌丝或者是培养出相同的真菌者，与临床诊断相结合，则可确定为肺部真菌感染。
1.4观察指标
统计本次研究纳入所有患者的临床资料，包括：既往史、支气管扩张病程、抗生素应用实践、糖皮质激素使用、血清白蛋白水平、机械通气情况与侵入性操作；其中既往史包括：肺癌、肺结核、肺炎、百日咳、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘等；其中侵入性操作包括：气管切开、留置尿管、气管插管等。
1.5统计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料以用x±s表示，组间均数比较采用t检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1真菌感染检出细菌分布情况
40例支气管扩张病症患者中，分离出白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌；40例支气管扩张继发真菌感染患者均合并有细菌感染。
2.2真菌感染危险因素分析
将支气管扩张继发肺部真菌感染可能的相关危险因素进行分析：支气管扩张病程、住院时间、血清白蛋白水平、机械通气、侵入性操作等均为支气管扩张继发真菌感染的危险因素，组间数据差异对比有统计学意义（P<0.05）；而支气管扩张既往史、是否合并细菌感染数据对比并无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
发生支气管扩张，是由于受到诸多因素的影响，而损坏到支气管管壁结构，继而导致管腔扩张的发生并变形，基于管壁结构与纤毛功能受到损害，使病原菌较易定植，而稳定期病原菌定植与炎症递质的释放更是进一步加剧病情的关键因素所在。由于该症状存在反复发作性，大部分患者都需要反复进行各种抗菌药物治疗[3]。而真菌作为一种条件致病菌，较易寄生于人的身体之中，例如白假丝酵母菌便是口腔、肠道以及上呼吸道等的正常菌群。当人的机体免疫功能发生异常，抗生素并未能合理应用时，便会造成菌群失调，最终导致大量繁殖继而发生真菌致病。
本次研究中，通过回顾性分析所有80例观察组、对照组的临床资料，探究支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素。经研究结果表明，支气管扩张继发真菌感染时由于诸多因素共同影响而导致发生的结果。其中，经更深入的剖析可见，血清白蛋白水平、抗生素使用时间以及患者住院时间这三个因素更是对疾病发生影响最大的因素。由于支气管扩张患者一般来说病程较长，由于发生了反复感染而使其营养状态不佳，血清白蛋白作为对人体营养情况进行评价的一个关键指标，营养不良会直接降低人机体免疫功能，这样一来，便会使正常寄生于人体内的真菌得以向下延伸，继而导致肺部真菌感染的发生。同时，住院时间的一定延长，会很容易导致患者增加院内感染的几率。广谱抗生素的长时间不合理使用或者是联合应用，都会造成人肺部正常菌群失调，起到对细菌的抑制作用，继而利于真菌的繁殖与增长，最终导致发生真菌感染。另外，抗生素使用时间的长短同样也是支气管扩张继发肺部真菌感染的一危险因素，其中联合用药者的感染机会更是要比单一用药者要高[4]。
总结来说，支气管扩张患者病程较长、病情反复，由于营养不良、慢性消耗、免疫力低下等因素的影响需反复、长时间住院治疗，而长时间的抗生素应用则更易诱发真菌感染。基于此，对于支气管扩张患者来说，必须强调抗生素的合理应用，尽量缩短患者住院时间，降低其院内感染风险的发生率，促进其自身免疫力的提高，预防肺部真菌感染。
参考文献：
[1]李靖，党歌.气管支气管异物患者继发肺部感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2484-2486.
[2]吕红英.纤维支气管灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染的临床分析及护理效果评估[J].医学信息，2015，（1）：368-369.
[3]王剑.重症监护室危重病人气管切开肺部感染的危险因素及对策[J].护理研究，2014，（15）：1873-1874.
[4]贾民，朱晓琼，于水福等.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：258-260.
论文作者:赵嘉宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/4
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