(四川省成都市郫都区第二人民医院；611733)
【摘要】目的：阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑治疗幽门螺杆菌的临床疗效。方法：选取2016年2月至2017年2月在我科治疗幽门螺杆菌感染的200例患者为对象，患者均为首次抗幽门螺杆菌治疗。将患者治病先后顺序分为对照组（n=100）和观察组（n=100）两组分别使用阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑及阿莫西林、枸橼酸铋钾、奥美拉唑进行医治，对比观察两组临床治疗效果总的有效率，结果：观察组患者总的有效率（98.0%）明显高于对照组（85%），两组比较具有统计学意义（p<0.05）.结论：幽门螺杆菌感染患者使用阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑治疗的效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】幽门螺杆菌? 阿莫西林、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾、奥美拉唑
Objective: To evaluate the clinical efficacy of amoxicrin, furazolidone combined with bismuth potassium citrate and omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori.
Methods: 200 patients treated with Helicobacter pylori infection from February 2016 to February 2017 were selected. All patients were treated with the first anti-Helicobacter pylori treatment. The patients were divided into two groups: control group(N = 100) and observation group(N = 100), using amoxilin, furazolidone and bismuth citrate potassium, omeprazole and amoxilin, respectively, for treatment. The results showed that the total efficacy of the two groups of patients was significantly higher(98.0 %) than that of the control group(85 %), and the two groups were statistically significant(p& Lt; 0.05). Conclusion: amoxilin, furazolidone combined with bismuth potassium citrate and omeprazole were effective in the treatment of Helicobacter pylori infection.
Keywords Helicobacter pylori amoxilin, furazolidone, bismuth potassium citrate, omeprazole
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0002-02
幽门螺杆菌，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺杆菌会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。故临床会根据具体情况，给予抗幽门螺杆菌治疗。目前临床上需要治疗幽门螺杆菌的病例1、消化道溃疡患者2、胃淋巴瘤患者3、有消化道症状患者4、胃癌患者5、强力要求根除的患者。治疗幽门螺杆菌，我们有四联疗法、三联疗法，目前消化指南提示：四联疗法包括2种抗生素、一种铋剂、一种制酸剂。本次研究以2016年2月至2017年2月在我科治疗幽门螺杆菌感染的200例患者为对象，通过增加不同的药物对患者进行治疗，来探讨阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑四联疗法对比阿莫西林联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑三联疗法的治疗效果。具体的研究内容报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料? 随机选取我院2016年2月至2017年2月收治的幽门螺杆菌感染的患者200例，年龄20岁----75岁，平均42.3岁。入院后随机将病人分为治疗组及对照组，每组各100例。治疗组中：男性60例，女性40例。对照组中：男性58例，女性42例。两组年龄、性别等一般情况无显著性差异（P>0.05）。
具有可比性。
收治的200例患者有180例为消化道溃疡，均表现有规律性腹痛不适，伴有返酸及嗳气，部分有烧心表现。有10例为胃癌术后，部分病人表现腹胀、伴有返酸及嗳气，有中上腹部隐痛不适。再行炭14检查，发现幽门螺杆菌感染。有3例胃淋巴瘤患者，表现为上腹痛，体重减轻、厌食为主症。有7例患者体检发现幽门螺杆菌感染，无任何临床症状，强力要求根治。
1.2治疗方法
1.2.1纳入、排除标准
纳入标准：（1）经过炭14检查，患者幽门螺杆菌感染，其数值在70以上，（2）患者1月内未服用抗生素、制酸剂及铋剂的患者。（3）患者均知晓此次研究。
排除标准：（1）有青霉素药物过敏史患者（2）合并心肺功能不全及肝肾功不全患者（3）哺乳期妇女（4）消化道溃疡伴有活动性出血、伴有穿孔、幽门有狭窄及梗阻的患者。
1.2.1治疗方法
治疗组：给予阿莫西林胶囊（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50020726）治疗，每次1.0g，每日2次；给予呋喃唑酮片（甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字H62020198）0.1g 每日3次；奥美拉唑肠溶肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130092）20mg 每日2次；枸橼酸铋钾胶囊（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H10983185）0.6g 每次2次。根据消化内科指南，均服药14天。
观察组：给予阿莫西林胶囊（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50020726）治疗，每次1.0g，每日2次；奥美拉唑肠溶肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130092）20mg 每日2次；枸橼酸铋钾胶囊（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H10983185）0.6g 每次2次。根据消化内科指南，均服药14天。
1.3观察指标
治疗后观察并记录两组病人在1月内临床症状改善情况、腹痛消失、腹胀及返酸嗳气等症状改善时间。并且患者治疗完成，病程中停用抗生素、制酸剂及铋剂药物，1月后复查C14检查结果。
1.4评价标准
临床治疗效果的疗效评价标准（1）无效，患者使用药物治疗期间，临床症状无任何改善，仍持续性腹痛腹胀、伴有返酸及嗳气，甚至病情加重，后期未完成炭14检查。（2）有效，患者临床明显改善，炭14检查，幽门螺杆菌值50-60。
（3）治愈，患者临床症状完全消失，治疗完成，停药后1月，复查炭14检查，其数值50以下。
1.5统计学处理
采用SPSS.0统计学软件，临床治疗有效率采用（%）表示，行X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2、结果
2.1观察两组的临床疗效，结果显示观察组患者的临床治疗效果明显比对照组要好，组间对比有明显差异，存在统计学意义，见表：
表1 2组临床疗效比较
2.2 不良反应比较? 治疗组中2例无效，1病人胃癌术后，查炭14数值78，用药治疗过程中出现腹痛明显，伴有黑便及呕吐咖啡色胃容物。立即胃镜检查，提示胃吻合口溃疡出血，故中断试验。1例患者因腹痛及腹胀明显入院，胃镜未见明显异常，幽门螺杆菌测值299，疗程服药后，症状无改善，后期复查幽门螺杆菌数值283。观察组中，15例病人无效，均完成治疗疗程，临床症状无任何改善，后期复查幽门螺杆菌均无下降，其中三人其幽门螺杆菌数值较前增高明显。
3 讨论
幽门螺杆菌目前确认为消化道溃疡的重要因素主要基于1、消化道溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在十二指肠溃疡的检出率为90%，胃溃疡约为70%-80%，大量临床研究表明，成功根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率明显下降，用常规的制酸治疗后溃疡年复发率50%-70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率下降至5%以下2、幽门螺杆菌感染和胃癌的关系，目前已引起关注，幽门螺杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发人群，幽门螺杆菌感染率也会明显增高，幽门螺杆菌阳性的患者胃癌的发生率明显高于阴性患者。根据调查报告，胃癌可能是长期幽门螺杆菌感染与其他因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染起到了先导作用，幽门螺杆菌导致慢性的炎症，可能成为一种类内源性致突变原，幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐，n亚硝基化合物时公认的致癌物质，有可能会导致癌症的发生。3、幽门螺杆菌可以引起胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生，被世界卫生组织明确列为I类致癌物。阿莫西林胶囊为青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。呋喃唑酮对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。
枸橼酸铋钾可进入HP菌体，使之发生不规则收缩，菌膜破裂，最终杀灭。奥美拉唑是胃腺壁细胞质至泵抑制剂，制酸能力强大，协助治疗幽门螺杆菌。观察组患者的临床治疗明显高于给予常规治疗的对照组。且在治疗期间，对照组有15%的患者出现不良反应，临床效果差，必须进行再次抗幽门螺杆菌治疗，给予患者身体及经济均带来不便，但治疗组仅有2例无效。故提示阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾、奥美拉唑治疗幽门螺杆菌效果显著，且不良反应少。值得临床借鉴。
参考文献
[1]两种含奥美拉唑的四联疗法抗幽门螺杆菌的疗效观察[J]. 林青.??西部医学.?2008(06)
[2]不同疗程含铋四联疗法一线治疗幽门螺杆菌感染的临床研究[J]. 张玫,朱鸿明,成虹,王文海,张辉.??中国医药导刊.?2010(12)
[3]关于抗幽门螺杆菌四联疗法的商榷[J]. 段仲璧,段炜.??中华消化杂志.?2000(05)
论文作者:陈超
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
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