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摘要：目的：分析预见性护理在预防ICU非计划性拔管中的效果。方法：选取2016年的11月-2017年的10月在我院入住ICU接受治疗的115例患者作为研究组；另外选取2015年的11月~2016年10月在我院入住ICU接受治疗的113例患者作为对照组。分别实施预见性护理和常规护理，对比两组非计划性拔管发生率。结果：研究组与对照组相比在入住ICU期间非计划拔管发生率更低且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论：预见性护理能够有效预防ICU非计划性拔管的发生，提升护理质量与治疗安全性。
关键词：预见性护理；ICU；非计划性拔管
人工通气治疗是临床上对入住ICU 的患者进行治疗的常用方法之一。非计划性拔管又称意外拔管，是指建立人工气道的患者未经医务人员的许可擅自拔管或因医务人员操作失误所致的导管脱落及因导管堵塞而被迫拔管等情况。非计划性拔管是接受人工通气治疗的患者常见的并发症之一。非计划拔管属ICU护理工作中不可忽视的问题，做好此方面的预防工作，对患者的预后具有积极意义[1]。本文重点分析了预见性护理在预防ICU非计划性拔管中的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2016年的4月-2017年的10月在我院入住ICU接受治疗的115例患者作为研究组；另外选取2015年的11月~2016年10月在我院入住ICU接受治疗的113例患者作为对照组。两组患者的基本资料如下：研究组中有男性66例，女性49例；年龄最小患者23岁，最大72岁，平均年龄是（61.7±5.9）岁。对照组中有男性61例，女性52例；年最小患者22岁，最大75岁，平均年龄是（62.5±6.5）岁。两组患者的基本资料经对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
通过对既往ICU不良事件的研究发现，ICU患者非计划性拔管较常见且不容忽视，列为重点，调查既往ICU患者非计划性拔管的主要原因，分析相关的风险因素，制定护理防范措施及预见性护理实施计划，经充分论证实施计划的实用性并确认无纰漏后着手落实。此次研究中对照组患者治疗时期未施行预见性护理，只给予ICU病房常规护理，观察组则实施预见性护理。
①提升ICU护理人员综合素质，组织参与护理工作人员培训，学习预见性护理多的基本理念和似乎原则及ICU患者非计划拔管的概念和危险性，共同探讨非计划拔管原因；要求护理人员对制定的护理对策和预见性护理内容充分的理解，熟知不同病情患者的评估方法，掌握有效的沟通技巧、风险把握技巧、导管固定基础及各种应对非计划拔管的处理。②做好评估，患者进入ICU后充分了解其基本资料，根据了解到的资料对患者的意识状态、耐受程度、配合程度进行评估，根据评估结果对本组患者施行分类管理，对存在风险因素较多的患者予以重点看护[2]。③日常实施各项护理操作时，要求护理人员严格依照相关的规范执行，保持动作娴熟、轻柔，并在操作过程注意保护导管。护理人员要帮助患者合理选择导管固定方法，若患者需要进行长时间气管插管，实际情况允许时尽量帮助患者经鼻实置管，以减轻经口置管给患者造成的不适，使得拔管风险上升。增加观察频率，定期检查患者留置导管的固定情况，若发现固定导管的敷贴、胶带存在污染，应及时进行更换。患者意识情绪或接受手术治疗患者麻醉逐渐消退时，应先对患者的耐受程度进行评估，明确患者是否存在拔管倾向，若患者存在有拔管的倾向，应适当给予肢体约束，同时在此期间定时检查约束带的可靠性，此类患者若需改变体位或因要进行特殊检查要将约束解除，护理人员影响将患者双手握住，避免出现拔管意外。若患者需要长时间期间插管，需遵医嘱合理应用镇静类药物；做好交接班工作，尤其在夜间应加强防范，在夜间时患者需要翻身时，护理人员要在其改变体位后注意检查导管的固定情况，避免导管脱落。④重视患者的心理状态，保持病情安静整洁、光线充足，将治疗、检查、护理操作尽量集中，和患者交流时注意语气、态度，不要随意谈及患者的病情并注意保护其隐私，准确评估患者的心理状态，采取有效的心理干预手段，给予患者鼓励、安抚和心理支持，降低患者自行拔管的风险。
1.3观察指标
对比两组患者入住ICU期间非计划拔管的发生情况；转出ICU且病情稳定时调查患者对ICU护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在入住ICU期间非计划拔管发生情况对比
研究组与对照组相比在入住ICU期间非计划拔管发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者在入住ICU期间非计划拔管发生情况对比
3讨论
非计划性拔管属患者在ICU治疗期间常发生的意外事件，有报道指出，ICU患者因非计划拔管后重置插管的病死率超过25%。分析ICU患者非计划拔管的原因，主要是：①插管后影响患者的行动能力，且患者长时间置管，会因此产生不适感，如恶心、咽部肿痛；患者接受气管插管后语言能力存在障碍，无法表达，导致其烦躁不安且配合度下降，增加拔管风险[3]。②导管固定方式存在缺陷，若在固定导管时缺乏针对性，以至于固定不牢靠，存在非计划拔管风险。③未能够持续、及时应用的应用镇静类药物，导致患者自行拔管几率上升。④没有采取有效的干预手段对患者的肢体进行约束，容易发生非计划拔管。⑤实施护理操作时，导管疏于固定，如吸痰或协助患者改变体位时，过度用力会导致导管受到过度牵拉而脱出[4]。
此次研究通过对既往ICU非计划拔管原因的分析，加强参与护理人员的培训，制定预见性护理计划，落实于研究组护理工作，在患者进入ICU后进行准确的综合评估，明确风险因素和护理重点，在治疗期间通过各种干预手段帮助患者避免拔管风险。研究结果显示，研究组与对照组相比在入住ICU期间非计划拔管发生率更低且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。
综上所述，预见性护理能够有效预防ICU非计划性拔管的发生，提升护理质量与治疗安全性。
参考文献：
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[2]范凡，贾宇. 气管插管患者的非计划性拔管相关因素分析[J]. 中国病案，2015（09）：94-96.
[3]张星星，董玥. 预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J]. 当代护士：学术版旬刊，2017（12）：95-97.
[4]李璐柳，王建宁，吴利，等. 集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J]. 护理实践与研究，2016，13（15）：132-134.
[5]张益锋，杨艳莉，于兵月. 预见性护理对于降低ICU机械通气患者非计划拔管率的效果观察[J]. 中国老年保健医学，2015（06）：120-122.
论文作者:杨超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 计划性论文; 预见性论文; 导管论文; 计划论文; 两组论文; 风险论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;