倪月华
江苏省苏州市吴江区第一人民医院 手足外科 215000
【摘 要】目的：总结踝关节骨折的手术康复护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，统计患者的恢复情况。结果：经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。结论：踝关节骨折手术后做好系统的康复治疗及护理的对策,可以加强康复效果和速度,值得在临床医学上推广应用。
【关键词】踝关节骨折 手术治疗 康复护理
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
踝关节作为人体机体和功能中比较重要的负重关节，容易出现一些骨折或受损问题，常伴有韧带拉伤、软骨或者是肌腱的损害，较容易并发伤性的关节炎。 在手术治疗踝关节骨折时，一方面需要采用积极有效的外科手术方式外，另一方面还需积极的配合可靠的综合的系统的康复护理对策，从而以保证踝关节功能的快速恢复及使用。
1材料和方法
1.1一般材料
回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，男性37例，女性27例，年龄在16~56岁之间，平均年龄（31.6 2.4）岁。左侧骨折35例，右侧骨折29例。骨折原因： 导致骨折30例，扭伤25例，砸伤5例，摔伤4例。
1.2康复护理对策
1.2.1手术护理
术前，对紧急性创伤造成的裸骨骨折患者做紧急处理，并全面评估患者体征、损害程度等情况。对患者进行心理护理，减轻因创伤造成的心里不适，出现悲观、紧张等情绪，减少患者手术、康复过程中的应激反应。积极与患者进行沟通，建立信任关系，加强患者的治疗依从性。术前准备期，指导患者进行踝关节周围的肌肉训练，每日进行3~4次的练习，每次时间在15~20min之间。训练内容包括股头肌收缩练习、直抬腿练习、膝关节和髋关节伸屈练习；术后，检测患者生命体征，将患者骨折侧肢体太高15~30°，护理全程需保持患者切口的卫生，避免感染。在患者意识清醒后再次进行心理护理，这一阶段患者情绪较为稳定，关心手术情况。向患者介绍手术情况，建立患者痊愈的信心。
1.2.2康复护理
在康复过程中关注患者的体征和患处情况，如患者出现无法忍受的疼痛，告知主治医师并酌情给予镇痛，探讨可能造成疼痛的原因并处理。对患者进行健康教育，包括患处的护理、如何进行康复练习、预估可正常活动的时间等，避免患者发生后遗症；康复期，并发症的护理是重点。每日需检测患者的体温，并查看患者患处是否出现红肿、热痛、麻木等现象，及时进行处理，避免感染。定期检测患者手术肢体末端摩西血管的充盈状态和血氧饱和度，采取促进患者血液循环的措施，加快切口愈合的速度。根据患者伤肢运动的情况和感染情况评估患者神经分支损伤程度。
踝关节手术康复期经常出现韧带粘连和周围关节囊挛所等问题，造成踝关节伸缩功能障碍，所以应加强术后的康复练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对这一情况，护理过程中采取了以下措施，首先，在术后立即将患者踝关节跖屈10°以下，接近垂直。在患者意识清醒后，指导患者进行足趾活动和裸部肌肉训练，促进消肿速度和康复。术后2d，指导患者进行足趾部活动和关节被动屈伸练习，减少形成关节粘连性束带。石膏固定的患者可采取足趾主动活动和裸足部肌肉练习。
术后3~4周后，骨折部位已形成原始骨痂，康复训练应以主动活动为主，并以外力手段扩大踝关节的活动范围。可早晚练习100次左右，进行膝关节和髋关节的练习。术后6~12周，指导患者下床进行负重练习，直至可独立负重行走。骨折处完全愈合后，指导患者进行平衡练习、深蹲练习和屈伸练习，加快正常肢体功能的恢复[1]。
1.3疗效判定指标
经过护理后，患者踝关节无疼痛感，肢体功能正常，CT检测愈合情况良好为优；患者骨折处有轻微疼痛，踝关节背伸受限角度在10~15°之间，CT检测骨折处愈合为良；患者踝关节酸软无力，踝关节背伸受限在15~30°之间，CT检测患处未完全愈合或畸形为差。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计数资料 检验。
2结果
本组患者经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。
3讨论
踝关节是人体所有关节中负重量最大的关节，正常受力时的最高峰值是体重的 4 倍左右，踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，这个部位的骨折发生率比较高。踝关节发生了骨折时，在治疗的时候方法不符合该关节功能的生理性特点时，便会导致创伤性的关节炎，这会对关节功能的使用造成比较严重的影响，目前治疗上多数倾向于手术治疗，对踝关节骨折的治疗，采用手术治疗和康复方法是踝关节骨折治疗最常用的主要手段，达到良好的踝关节功能和预后[2]。因其手术后的并发症少，手术后的致残率较低，且能够帮助踝关节功能恢复等优势，已经广泛的应用于临床工作中。但在踝关节骨折患者手术治疗后，大多都有不同程度上的的疼痛或是肿胀等情况，会对患者的正常生活、工作质量及病患的心理状态产生影响。一部分患者大多对于手术后的恢复效果急于求成，康复治疗配合不好，导致愈合伤口的畸形，还可能引发肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬等，导致关节的康复和功能使用[3]。
综上所述，手术对于恢复踝关节康复和手术后的疗效起着重要的作用。因此，对于手术治疗踝关节骨折的患者，应该给予全面并且有效的综合康复护理措施，包括手术前护理、手术后护理、预防并发症护理及康复训练护理等方面，用以提升康复护理的质量，促进患者能够尽早康复。
参考文献：
[1]杨秀萍.椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理对策[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,20:237-238.
[2]郑君,吴彩蛾.人工关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的围手术期护理[A].宁夏医学会、宁夏医学会骨科学分会.宁夏医学会骨科分会第七届学术年会论文汇编[C].宁夏医学会、宁夏医学会骨科学分会,2012:5.
[3]袁方玉.内固定治疗不稳定性骨盆骨折患者的围手术期护理对策[J].山东医学高等专科学校学报,2012,03:211-213.
论文作者:倪月华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 踝关节论文; 关节论文; 手术论文; 情况论文; 功能论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;