1.天津市河北区鸿顺里街社区卫生服务中心 天津市 300142 2.天津市第一医院妇产科 天津市 300230
摘要：目的：探讨抚触对新生儿黄疸消退的影响。方法：169例新生儿随机分为抚触的实验组85例和非抚触的对照组84例。分别测量新生儿出生7日的经皮胆红素值数。结果：与对照组比较，抚触实验组新生儿经皮黄疸指数在1天后明显低于非抚触的对照组（P<O．05）。结论：新生儿抚触降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症的发生。
关键词：新生儿黄疸；抚触；临床观察
Clinical observation on the effects of touching on neonatal jaundice
Liu Rong rong，Tian Run zhi
Abstract ：Objective：To investigate the effects of touching on neonatal jaundice.Methods：Randomized divide the newboms into two groups，85 of experimentalgroup for touching，84 of control group．Measurement of the value of transcutaneous bilirubin of 7 days of neonatal birth.Results：Compared with the control group，the experimental group of newborns jaundice index in 1 days was significantly lower than the control group of non touching（P<O.05）.Conclusion：Touching can reduce the incidence of neonatal jaundice index and neonatal hyperbilirubinemia of newborn.
Key words：jaundice of the newborn；touch；clinical observation
新生儿黄疸（Neonatal jaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，为新生儿期最常见疾病之一，一部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（即核黄疸），是不可逆的中枢神经系统损伤，多留有后遗症，严重者可死亡[1]。因此如何有效的预测、早期干预治疗新生儿高胆红素血症对儿科临床工作具有重要实际意义。新生儿抚触作为对婴儿健康有益、自然的一种新型医疗技术，受到国内外专家的认可[2]。一些学者建议能否通过新生儿抚触可解除新生儿便秘，促进新生儿的排便，降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症的发生，对此我们也进行了相关研究。
一．材料和方法
1.实验对象：选择2016年1-10月在天津市第一医院妇产科新生儿169例，男89例，女80例，胎龄在37～40周，体重≥2500g，Apgar评分≥9分，均为母乳喂养，母亲为非高危孕产妇[3]。随机抽取，85例为抚触实验组，84例为非抚触对照组。两组新生儿胎龄、性别、出生体重、Apgar评分及健康状况等方面无明显统计学差异。
2.实验仪器：NJ33A婴幼儿经皮黄疸测试仪（智能型，上海力勤生物科技有限公司）
3.实验方法：
3.1抚触技术：
3.1.1抚触室要求：室温29～31℃，湿度50％～60％，室内安静；婴幼儿润肤油；时间在沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间。
3.1.2抚触顺序及手法：按照前额一下颌一头部一胸部一腹部一上肢一下肢一背部一臀部的抚触顺序。先用双手拇指腹从前额中央推至太阳穴，6次/分，用双手拇指腹从下颌向外上方滑动至耳屏，双手的指腹从前额向脑后轻抚，轻压耳后；然后两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩，用手掌心在宝宝的心窝处向两侧作弧状按摩，力道适中，腹部按摩则四指相拼轻放腹部，沿肚周顺时针方向按摩，两臀部由内侧向外侧做环形滑动；其次将新生儿的手臂水平的位置，双手轻握双臂，推至手掌，随后两只手抓住新生儿一只胳膊，上下轻捏滚搓，对侧和下肢做法相同，至手脚，捏推指趾各关节；最后使新生儿俯卧位，头偏向一侧，双手平放于背部，从颈部向下按摩至臀部，再从臀部向上迂回运动，重复6次。抚触完毕[4]。
3.2测量并记录两组新生儿出生后第1-7日的经皮测黄疸指数比较。
3.3.统计学分析
本次研究数据均由SPSS18.0 软件统计包进行统计学分析，结果以 ¯x± s）表示，两组间比较采用t检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。
二．实验结果
实验中发现第1日（即出生24小时内）实验组和对照组新生儿经皮测黄疸指数之间差异无统计学意义（P>O．05）；第2日至第7日实验组新生儿经皮黄疸指数均明显低于对照组，两者之间差异有统计学意义（P<0．01）。结果显示实验组新生儿出生1日后经皮测黄疸指数明显低于对照组（见表1，图1）。
图1 两组新生儿出生后第l～7日皮经皮黄疸指数比较
三．讨论
新生儿黄疸是新生儿期常见疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，早期新生儿由于血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易透过脑组织。严重高胆红素血症若得不到及时的诊断和治疗，可致胆红素脑病，产生严重后果。引起新生儿黄疸的原因比较复杂，肝细胞内Y蛋白的缺乏，肝内葡萄糖醛酸基转移酶（BGT）不成熟，胆红素来源增加，肠道β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较高及肠道缺乏使胆红素变为尿（粪）胆原的菌丛等均可引起新生儿黄疸。特别是新生儿肠腔内的胎便约含有胆红素80～lOOmg，相当于新生儿每日胆红素产量的5～lO倍[5]，如果胎便排出延迟，就会增加胆红素肠肝循环的负荷，加重胆红素的回收，而使血清胆红素浓度增高。新生儿出生后血一脑脊液屏障通透性较大，胆红素易于透过，如血液中间接月日红素浓度过高，就有增加胆红素脑病的危险。
抚触疗法作为一种自然新型的医疗技术，在临床已被广泛证实，其应用领域逐步得到扩展；国内外有关抚触疗法的研究不断深入[6]。大脑的各部分脑神经随着外界刺激频繁，脑神经细胞发育速度也会随之加快。触觉是最原始的感觉器官，皮肤又是面积最大的体表感觉器官，为中枢神经的外器官，触觉性接触可以增加迷走神经的活动，增加集体的体液和细胞免疫功能，对疾病有抵抗力，这种感觉可将感受、刺激传入神经中枢系统，大脑皮质对这些进行分析、判断而做出相应的反应。抚触时，信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器，沿着脊髓传至大脑，大脑发出信息兴奋迷走神经，促进胃泌素和胰岛素等的释放，增强对食物的消化吸收能力，增加新生儿吃奶次数，并促进胃肠蠕动H制，有利于胆红素经肠道排出，从而减少了胆红素的肠一肝循环，降低了高胆红索血症的发生率，因此预防和降低了新生儿高胆红素血症的发生。同时高胆红素血症新生儿由于未结合胆红素的毒性作用，使中枢神经易受损害。在常规治疗基础上给予抚触不仅可有效降低胆红素对中枢神经的损害，而且经抚触皮肤对中枢神经间接适宜的刺激，以及情感的连接和传递，可满足其身心需要，促进其行力神经的正常发育[7]。
从结果可以看出，实验组新生儿出生后第2日至第7日，其经皮黄疸指数均明显低于对照组，两组之间差异均有统计学意义。说明新生儿抚触可有效地降低了新生儿生理性黄疸高峰期的经皮胆红素指数和新生儿高胆红素血症的发生，减少了新生儿病理性黄疸的发生率以及胆红素脑病发生的危险性。由于抚触可明显增加新生儿体重和进食量，缩短胎便排出时间，从而加快了胎便和结合胆红素排出，减少了小肠对胆红素的重吸收，因此预防和降低了新生儿高胆红素血症的发生。
总之，随着抚触技术在临床研究的深入，新生儿抚触的作用将得到更广泛的认识和应用，而新生儿抚触技术也值得我们每一个医护人员经行推广。
参考文献：
[1]Jia Z，Danko I．Sin91e hepatic Venous i11jection of 1iver special naked plasmid vectorexpressing human UGT1A1 1eads to 10ng tellm．correction of hyperbilirubinnemia and preVention of chronic bmrubin toxicity in Gunn rats．Human Gene Therapy.2005.l 6（8）：985—995．
[2]刘霞，赵梅平．新生儿高胆红素血症的危险因素及早期护理干预对策［J］．国际护理学杂志，2012，31（9）：1605-1606．
[3]魏碧蓉．高级助产学［Ｍ］．第二版．北京：人民卫生出版社.2009：107.
[4]施萍.新生儿期和婴儿期的保健重点 [J]. 中国社区医师. 2011（43）：：415-416.
[5]张贻聪.新生儿高间接胆红素血症对婴幼儿生长发育的远期影响[J].中国医药指南. 2011（20）：278-279.
[6]张家荣.早期干预护理对新生儿高胆红素血症的影响［J］．国际护理学杂志，2012，31（11）：2039-2041．
[7]Fernandez A，Patankar S，Chawla C，Taskar T，Prabhu SV．Oil application in preterm babies—Asource of warmth and nutrition．Indian Pediatrl987：24：1111-1116．
论文作者:刘蓉蓉1,田润芝2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 黄疸论文; 实验组论文; 血症论文; 皮黄论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;