（海军特色医学中心骨科；上海200052）
摘要：目的：分析在膝关节软骨缺损患者治疗中于膝关节镜下行关节清理结合缺损区微骨折术的治疗价值。方法：对照组单独采取关节镜下关节清理术治疗，观察组患者在此基础上联合采取缺损区域微骨折术予以治疗。结果：观察组术后膝关节功能恢复优良率为94.44%，对照组为77.78%（P＜0.05）。结论：在膝关节软骨缺损患者治疗中行关节镜下关节清理术结合缺损区域微骨折术的治疗方案效果理想，有利于促进患者膝关节功能的良好恢复，该治疗方案值得临床应用与推广。
关键词：膝关节软骨缺损；关节镜；微骨折术；清理
膝关节软骨缺损属于临床常见病，通常是由于手术切除、骨性关节炎和外伤等因素所引发，典型症状表现为关节活动障碍以及顽固性疼痛等情况，严重时可能导致患者丧失膝关节功能。由于人体软骨组织具有的再生能力相对有限，再生组织和正常组织对比在生化组成及力学性能方面均具有一定差异，同时早期即可能产生退变和钙化情况，因而容易造成骨性关节炎[1]。对于膝关节软骨缺损患者进行及早有效治疗对于改善患者膝关节功能及提高生活质量等均具有重要作用。本文旨在分析通过联合采取膝关节经关节清理术与缺损区微骨折手术在膝关节软骨缺损患者中的治疗价值。
1资料及方法
1.1常规资料
抽取院内自2018年3月起，到2019年5月止诊治的36例膝关节软骨缺损患者，以数字法随机分组。观察组：18例，男女性别比为10/8，年龄区间处于37～75岁，均值（52.4±0.3）岁，病程6个月～10年，病程均值（3.2±0.4）年。对照组：18例，男女性别比为5/13，年龄区间处于28～71岁，均值（51.6±0.6）岁，病程1周～12个月，病程均值（7.4±0.6）个月。
1.2方法
两组术中均采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并于膝关节处依次建立前外、前内侧手术切口，依次置入出水套管、关节镜及手术器械。对照组患者单独采取关节镜下关节清理术治疗，关节镜辅助下利用射频、刨削等对软骨缺损区进行彻底清理，对周边发生松动软骨进行去除，再以射频刀对软骨下骨表面和软骨缺损区域边缘进行处理，使用0.9%生理盐水对关节腔进行反复冲洗灌洗，并清理碎屑。观察组患者在此基础上联合采取缺损区域微骨折术予以治疗，完成关节清理之后利用微骨折挫在患者暴露部分的软骨缺损区域首先由完整软股边缘开始到软骨缺损中心人为的制造微骨折孔，同时孔径约3～4mm左右，深度约3～4mm左右，同时各个微骨折孔需要保持相互独立，利用0.9%生理盐水对关节腔进行反复灌洗，确保碎屑彻底清除。两组患者完成手术后冷热湿敷患膝伤口，弹力绷带加压包扎患肢48小时，指导早期踝关节背伸及股四头肌功能锻炼，之后指导其渐进性进行非负重的主、被动练习，并逐步增加活动量和活动范围，直到恢复正常为止。
1.3评估指标
以HSS膝关节功能表对患者膝关节功能的恢复情况实施评估，包括疼痛、活动度、屈曲、肌力、稳定性等，0～100分，优（≥90分），良（75～89分），中（50～74分），差（＜50分）。
1.4统计学方法
研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（±s）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。
2结果
观察组术后膝关节功能恢复优良率为94.44%，对照组为77.78%（P＜0.05）。
3讨论
关节创伤以及关节疾患容易造成关节软骨缺损，同时软骨细胞的再生能力相对较差，容易造成关节软骨发生全程缺损且无法自行修复。通常来说膝关节软骨损伤大部分是由于患者长时间过度运动以及外力因素所致，集中表现为关节肿胀疼痛，对患者生活与工作产生严重影响。现阶段，对于膝关节软骨缺损患者的治疗方案有关节清理术、软骨移植术、微骨折术以及人工关节置换术等。主要目的是去除病变关节中滑膜的炎症介质和关节腔中软骨碎片，进而缓解疼痛症状达到最终治疗目的，然而软骨缺损尚未得以全面修复，因此未能从根本上解决患者的病痛根源。采取人工关节置换术容易发生远期骨溶解以及假体松动等情况。马赛克镶嵌成形术治疗后容易发生疾病传染以及异体免疫排斥等情况。有文献报道提示[2]-[4]，通过采取关节镜下清理术结合微骨折术有助于提高患者的治疗效果，也是近年来临床中新型的微创手术方案。通过进行钻孔与微骨折能够确保骨干细胞中纤维素血凝块充分填充在缺损区域，进而局部骨组织将大量释放生长因子，对于未分化骨髓干细胞产生刺激促使软骨形成及修复，诱导软骨增殖与分化进而形成软骨组织。同时通过早期进行缺损区域微骨折术治疗，人体软骨基质当中具有的型胶原mRNA具有高表达，能够提升修复组织内中型胶原形成，对于促进缺损区域软骨的尽快修复意义重大。并且从本次的对比结果来看，观察组通过联合采取关节镜下清理术与微骨折术治疗，该组术后膝关节功能恢复的优良率显著高于同期对照组，两组患者治疗后均未出现不良反应以及相关并发症情况。这也进一步证实，该联合治疗方案在膝关节软骨缺损患者治疗中的应用价值较高。
综上所述，在膝关节软骨缺损患者治疗中行关节镜下关节清理术结合缺损区域微骨折术的治疗方案效果理想，有利于促进患者膝关节功能的良好恢复，该治疗方案值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]相小刚.关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效评价[J].中国实用医刊,2016,43(21):70-72.
[2]郭鹏,李建斌,高延伟, 等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损患者的疗效及预后[J].临床医学研究与实践,2018,3(10):12-14.
[3]尤奇,段小军,张骏, 等.同种异体幼年软骨微粒移植修复关节软骨缺损的可行性[J].中国组织工程研究,2019,23(10):1520-1525.
[4]孙祥燚,张聘,赵建宁, 等.关节软骨缺损的临床治疗及研究进展[J].转化医学电子杂志,2018,5(6):46-50.
论文作者:刘超
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：软骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 患者论文; 镜下论文; 区域论文; 功能论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;