湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：探究体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱的个体化护理效果。方法：选取2013年1月到2016年3月来本院治疗体外循环手术患儿400例，随机分作实验组与对照组各200例，对照组采用围术期的常规护理，实验组在围术期常规护理的基础上实施个体化胃肠护理措施，手术初期进行胃肠道检查，手术期间应用排酸引流法，手术后应用“四步监测法”对胃肠道功能进行分析。结果：实验组患者手术后胃肠道功能障碍发病率明显低于对照组，两组进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化胃肠护理措施可以明显改善体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱，降低疾病的产生，达到满意的治疗效果，值得广泛推广应用。
【关键词】体外循环；心脏手术；胃肠道功能紊乱；个体化护理
患儿胃肠道功能发育不成熟，若行体外循环心脏手术，则会对其胃肠道功能造成一定的损伤[1]。因此，为了进一步探讨个体化护理对体外循环心脏手术后胃肠道功能的影响，本研究选取了2013年1月到2016年3月本院治疗的400患者的临床资料进行回顾性分析，并对比了常规护理措施与个体化护理措施的应用效果，现将对比结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院治疗体外循环手术患儿400例，随机分为实验组与对照组各200例。其中，男240例，女160例；年龄范围在1~3.5岁之间，平均年龄为（2.4±0.7）岁，体重最小为2.5kg，最大为27.8kg。均排除手术前存在心功能弱或其他脏器并发症。病症包括室间隔受损144例，房间隔受损59 例，动脉导管未闭 50例，室间隔缺损伴肺动脉高压 33 例，房间隔缺损伴室间隔受损29例，主动脉弓离断60 例，大动脉调转25 例。从患儿的年龄、病症、体质、其他病症等方面进行对比，两组差异均无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 护理干预
实验组与对照组手术前均进行常规护理方法，对照组手术完成后回ICU进行传统的体外循环心脏手术的常规护理方式，仔细监察保护与进行胃肠减压护理，监察测患儿水、电解质，加强儿童患体内的内环境[2]。
实验组在对照组的基础上，对患儿实施个体化胃肠道护理措施，具体包括：（1）术前胃肠道评估：手术之前监察胃肠道，为患儿制定个体化胃肠道护理文档，且对患儿的胃肠道功能分析记录，进行手术前的饮食指导，分析导致儿童胃肠道功能障碍的因素，快速、有效解决不良现象，有利改善患儿手术后的胃肠道功能。手术前对患儿胃肠道功能分析记录，制作个性化的应急方案，手术完成后采用最有效的治疗措施。（2）术中早期排酸引流：在进行心脏手术时，患儿身体内的组胺会显著增多，从而促进了胃酸的产生，引发消化道溃疡。因此，对手术进行时间长的患儿，需在手术进行期间放置胃管，达到低负压引流的效果，顺利排除体内积气或积液，有效排空胃酸，保护患儿胃肠黏膜的作用[3]。（3）术后采用四步监测法：监察患儿的胃肠道功能，每隔2~3h进行“四步监测法”来监察患儿的胃肠道功能：①检查胃酸的颜色与性状，并且进行分析。②用手触摸感觉腹部的松软度；③采用叩诊腹部观察腹胀程度。④用听诊的方式，诊断患儿肠鸣省音和胃肠的蠕动情况。如果发生恶心呕吐、无肠鸣音、便血的症状，及时进行治疗。（4）肠内营养护理：手术初期保持肠内健康，便于产生胃肠激素，加速胃肠蠕动，增强胃肠动力。机械通气结束后的5h左右，依据患儿的吞咽能力、胃液情况等来决定喂养方式：①胃液呈澄清、无腹胀等没有胃肠道功能紊乱的患儿，可以饮用糖水[4]。吞咽能力正常，1h~2h没有不良反应的患儿，可饮用奶粉，饮用方式应由少量逐渐增多。初次饮用量为10ml，每间隔3h检查1次，若是患儿情况稳定，可以进行饮用每次5ml的量，则最大饮用量应小于患儿正常饮食的一半。②每次应根据患儿消化情况喂养患儿，采用触摸患儿腹部的方式，如果腹部胀大、肌肉紧绷表示患儿消化不良等，即可采用肛管排气的方法，按摩腹部或延迟时间喂养患儿；若是腹部松软、肠鸣音正常即可喂养患儿。
1.2.5 评价指标
对比两组患儿胃肠道功能变化情况，包含呕吐、胃液颜色、便血、肠鸣音状况等胃肠道功能障碍的发病率。
2结果
实验组患者手术后胃肠道功能障碍发病率明显低于对照组，两组进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 结论
心脏手术分为体外循环与非体外循环手术，相比之下体外循环手术更容易导致患者胃肠道功能紊乱。体外循环手术过程中体外循环管道与血液形成许多炎症介质、手术时间较长、低温及低灌注等，是致使患者消化系统尤其是胃肠道系统受到损伤的原因[1]。
个体化护理是避免外循环心脏手术发生胃肠道紊乱的一个重要措施，改善了传统单一的常规护理方式。胃肠道功能紊乱是患儿进行体外循环心脏手术后较易发生疾病，及时治疗、有效护理是避免胃肠道功能紊乱的关键[5]。
本研究采用个体化护理，探讨不同患儿的患病因素，整体分析体外循环手术后胃肠道紊乱情况，对胃肠道紊乱进行个体化护理，有效降低胃肠道紊乱的产生，建议临床推行应用。
综上所述，体化胃肠护理措施可以明显改善体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱，降低疾病的产生，达到满意的治疗效果，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1] 刘玉，谷天祥，张玉海，等.术前长期糖皮质激素治疗对心脏术后并发症的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：404 -408．
[2] 杜梅青，杨鸿儿.体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱的个体化护理[J]．实用临床医学，2014，15（1）：120 -121．
[3] 陈定柱，张奕，朱元佑，等．老年患者体外循环心脏手术后发生并发症的风险分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（4）：386 -389．
[4] 李蕾，邹晓银.小儿先天性心脏病术后早期置胃管对胃肠道并发症发生的影响[J].护理实践与研究，2010，7（17）：13 -15．
[5] 马兰香，张华，丁守良，等．主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉介入术中的疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39（12）：1646-1647．
论文作者:聂青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：胃肠道论文; 体外循环论文; 患儿论文; 个体化论文; 手术论文; 实验组论文; 手术后论文; 《航空军医》2016年第16期论文;