(湖北省武汉市江夏区中医医院;湖北武汉430000)
【摘要】目的:比较手法复位与手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:选择我院2016年3月-2018年3月收治的75例桡骨远端骨折患者,随机分成研究组(38例)与对照组(37例)。对照组给予手术治疗,研究组给予手法复位治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组治疗后尺偏角(15.89±9.01)°、掌倾角(10.71±1.80)°、抓握力量(0.11±0.10)%、与对照组相比无明显差异(P<0.05);研究组并发症发生率10.53%,与对照组比较无显著差异(P<0.05)。结论:手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的疗效相当,临床可依据患者实际情况选取适宜的治疗手段。
【关键词】手法复位;桡骨远端骨折;手术治疗;效果
桡骨远端骨折是较为常见的一种骨折,常见于老年群体,老年人由于骨质密度比较低,存在程度不一的骨质疏松,为临床治疗带来较大难度。当前治疗该骨折主要采用手法复位,对大多数桡骨远端骨折有较好疗效,但与手术治疗间仍然存在不同意见[1]。本文旨在比较手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的疗效,报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2018年3月我院诊治的桡骨远端骨折患者75例,随机分为对照组及研究组,对照组37例,男18例,女19例,年龄28-79岁,平均(50.25±13.14)岁,致伤原因:自行跌倒摔伤19例,车祸伤7例,坠落11例;研究组38例,男19例,女19例,年龄27-79岁,平均(50.23±13.12)岁,致伤原因:20例自行跌倒摔伤,9例车祸伤,9例坠落;两组基线资料对比(P>0.05),有可比性。
1.2方法
对照组实施手术治疗,行臂丛麻醉,取仰卧位,将前壁放置在旋后位,于桡骨远端掌侧进行入路,纵行切开桡侧腕屈肌桡侧,钝性分离桡动脉与桡侧腕屈肌,将旋前方肌到骨折端后部分切开,实施手法复位,使桡骨原来的长度恢复,从关节外进行复位,恢复尺偏角及掌偏角,固定时应用“T”形锁定钢板螺丝钉,术后根据患者实际情况开展腕关节功能训练,针对骨质疏松严重、骨折压缩明显、复位后缺损较大者,术后进行石膏固定3周后再实施功能锻炼。
研究组实施手法复位治疗,行神经阻滞麻醉或局部麻醉,对患肢远端沿着纵轴施以多种牵引拉伸,使骨折移位得以矫正,然后实施反折的手法复位,效果满意后使用石膏托进行固定,将腕关节固定在前壁掌倾尺、旋前偏位。复位1-2周后行X线复查,检查骨折是否移位、石膏有无松动,若出现松动或移位则重新进行固定,4-6周后X线复查显示骨折线较模糊,可拆除石膏实施功能训练,固定期间叮嘱患者将患肢抬高,留意骨折处的松紧度及血液运行情况。
1.3观察指标和评定标准
记录两组患者腕关节尺偏角、抓握力量、掌倾角;同时记录两组并发症情况,包括手指僵硬、畸形愈合、切口感染、固定物断裂4个方面。
1.4统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理,计数单位由[n(%)]表示,( ±s)表示计量单位,χ2表示组间对比,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
研究组抓握力量、尺偏角及掌倾角与对照组相比,无显著差异(P>0.05),见表1。
表1 两组治疗效果比较( ±s)
注:与对照组比较,aP<0.05。
2.2两组并发症情况比较
治疗后,对照组出现1例手指僵硬、1例畸形愈合、2例切口感染、1例固定物断裂,并发症发生率13.51%(5/37);研究组出现手指僵硬2例、畸形愈合1例、固定物断裂1例,发生率10.53%(4/38),两组比较,无明显差异(P>0.05)。
3.讨论
桡骨远端骨折的治疗原则是全面准确分析患者的创伤病理的特征,最大程度恢复患者正常解剖结构,以便实施早期的功能训练。临床主要采用切口复位螺钉钢板内固定术治疗,但有研究报道[2],该术可引发多种并发症,会增加术后痛苦度。近年来,手法复位开始用于桡骨远端骨折的治疗中,且获得较为理想的疗效。
本次研究结果发现,经过治疗后,研究组的尺偏角、掌倾角及抓握力量与对照组相比无显著差异,且该组发生并发症的概率与对照组比较无明显差异,提示手术治疗和手法复位治疗桡骨远端骨折的疗效相当,临床需结合患者个人情况为其选取合适的治疗方法。原因分析是:手术治疗的优点:①掌侧入路安全性高,掌侧面平整,有利于固定掌侧钢板,暴露复位分别、并发症较少、固定稳固;②固定钢板和桡骨远端的形状符合,能借助钢板角度实施骨折复位,可对尺偏角及掌倾角起到很好的恢复作用,使解剖复位基本恢复正常;③螺钉和钢板的固定牢靠,可对骨折块起到很好的固定作用,避免骨折移位和桡骨远端高度出现塌陷,以便患者可尽早开始康复训练[3]。手法复位优点:①复位于闭合条件下实施,能尽可能保护骨折端的软组织和血运情况,相符于生物学的固定原则;②微动基础上产生应力刺激,能提高骨折愈合度,增加骨痂的强度;③操作简便,固定完成之后即可出院,患者接受度高;④无麻醉意外、手术风险等存在,更适用于老年人,在一定范围内,腕关节和手部可做适量活动,以促使血液循环,尽快消除肿胀[4-5]。受时间、样本量等因素制约,关于两种治疗方法对患者满意度与疼痛度的影响,等待临床做出进一步研究。
综上所述,手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的治疗效果相当,可根据患者具体病情为其选择合理的治疗方案,以便获得良好的治疗疗效。
【参考文献】
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[5]蔡效信.手术与非手术治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能恢复的影响[J].湖南中医药大学学报,2016,36(9):72-74.
论文作者:谢峰,秦敏,董航
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签:桡骨论文; 远端论文; 手法论文; 偏角论文; 患者论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;