“医养融合”现代养老服务模式探究
——以九如城集团养老服务综合运营商为例
李新泉 LI Xin-quan；王威 WANG Wei
（九如城养老集团，无锡214206）
摘要： 为了积极应对老龄化社会的养老问题，我国政府积极出台多项政策法规，鼓励和倡导现代“医养融合”养老服务模式。本文从医养融合养老服务模式的必要性、可行性，以九如城养老集团实施的医养融合模式为例，从其内容体系、结构体系、服务体系到价值体系等几个方面探究“医养融合”现代养老服务模式，助推现代养老产业的发展。
关键词： 医养融合；养老模式；九如城
0 引言
20世纪70年代以来，随着全球经济的复苏和发展，工业化、城市化进程加快，普遍的生育率下降和预期寿命的提高，人口老龄化问题渐渐凸显，法国、德国、瑞典、意大利、日本、美国等发达国家早已进入老龄化阶段。1999年被联合国确定为“国际老人年”。通常，一个国家的65岁以上的人口比率超过总人口的7%，就被称为“老龄化社会”，而超过了14%就被称为“老龄社会”。进入21世纪，更多的发展中国家进入老龄化社会，我国在2001年就已经进入老龄化社会。根据国家统计局统计数据，2018年，我国60周岁及以上人口为24949万人，占总人口的比重为17.9%，其中65周岁及以上人口为16658万人，占总人口的比重为11.9%，老龄人口数和老龄人口比重都很高。随着我国人口出生率的下降，人口老龄化程度还会加剧。
1 “医养融合”养老服务模式的必要性
老龄化不仅仅是一个社会群体的生理变化现象，而且会全方位影响一个国家的经济、政治和社会。人口老龄化影响经济领域的消费投资、劳动力市场、税收等劳动资源配置，影响社会领域的家庭构成、人口流动、住房生活等，影响政治领域的选举、投票模式等等。随着我国老龄化程度的日趋加剧，不论是对家庭还是对社会，养老压力还会继续加大。
老年群体是社会的弱势群体，患病率高于社会的其他群体，因此，对医疗服务的依赖性更强。然而，现状是我国的医疗机构和养老机构相互独立，资源配置不统一。老年人一旦患病，不得疲于往返家庭、医院和养老机构之间。再加上我国改革开放40年来，受西方文化的影响，传统的家庭养老观念在淡化，家庭养老功能在弱化，导致家庭养老问题日渐突出。传统的养老模式不能满足社会的需求，必然要提倡医院融合的现代养老服务体系，加快医养融合现代养老产业的发展。
自从我国进入老龄化社会以来，中央政府就积极颁发多条法规和政策，推行“医养融合”养老服务模式的发展。2010年,国务院下发[2010]58号文《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》指出要鼓励和引导社会资本举办医疗机构，2015年11月，国务院转发九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的之道意见》，推行和创新“医养融合”养老服务与管理模式，明确了医养融合的工作方向；2016年，《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》、《民政事业发展第十三个五年规划》、《“健康中国 2030”规划刚要》、《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》等重要政策连续颁发，提出了重点发展医养结合型养老机构，鼓励社会力量兴办医养结合机构；2017年3月，国务院印发以及10月18日在中共十九大报告中，国家领导人再次从战略高度提出了“医养结合”这个概念，标志着我国的医养融合模式的养老产业是应社会所需，也即将步入一个高速发展的阶段。
针对基于信号处理的滚动轴承复合故障诊断难的问题,提出一种基于NCA的滚动轴承复合故障智能诊断方法.为提高NCA的分类正确率及效率,用常规时域特征提取方法,对滚动轴承不同运行状态的信号进行特征提取,将提取后的特征向量作为NCA的训练及测试样本,取得理想的分类效果.通过滚动轴承3种复合故障振动数据及正常状态数据,验证了所述方法的有效性.此外,通过与PCA分类效果对比,证明了所述方法的优越性,具有更高的分类正确率.
2 “医养融合”养老服务模式的可行性
服务体系是指养老服务的传递方式。九如城集团提供医康养教研相融合的特色服务，即康复医疗、健康管理、养老服务、教育培训、科研创新有机结合，以完善的医康养护资源体系和人才培养体系作为资源支撑，夯实科研基础，给予长者全方位关怀。以公建民营、自建自营、委托运营等方式连锁运营城市养老院项目，并以养老综合体为资源载体，以城市养老院为运营核心，将康养服务延伸到社区和家庭，全面践行“养老综合体——城市养老院——社区养老——居家养老”四级养老服务体系，即：养老综合体是养老服务体系的支撑和支持，城市综合养老院和居家养老服务是养老服务的终端，为长者提供基础服务，社区日间照料中心是机构的服务延伸，居家的服务据点。
依托九如城集团与江苏经贸建立的混合所有制二级学院——江苏经贸&九如老龄产业学院，率先打造教育型养老机构。产业学院不仅具备职前培养、职后培训养老服务专业人才的功能，同时嵌入老年教育功能，营造“在学习中养老”的浓厚氛围。医养融合的服务体系提供标准化的服务流程、标准化的服务质量、标准化的服务内容、标准化的服务设施和标准化的服务人才培训，为长者提供专业化康复医疗服务、动态式健康管理服务、托管式社区日照服务、便捷式居家上门服务、多样化休闲娱乐服务等全方位的高品质养老服务。
九如城养老服务集团的“医养融合”养老服务体系的内容是不仅提供长者的日常生活照料，尤为重要的是为长者提供健康保健、疾病的预防与治疗，疾病的康复管理、临床护理等积极医疗护理服务。医疗方面，通过建造三级专科医院的标准的中心医院，集医疗康复、科研教学、健康管理集老年关怀为一体，与省内外先进的三甲医院、高等院校合作，积极引进业内最前沿康复技术，整合高端康复医疗人才，构建核心康复医疗体系，为广大康复患者提供领先的绿色康复服务打造以社区为基础、机构为补充的社区“嵌入式”医院，以老年康复为医疗康复服务为核心，将康复护理服务延伸到社区及家庭。在康复护理方面，九如城健康管理中心以预防和控制疾病发生与发展，减低医疗费用，提高生命质量为目的，独创“全健康管理”服务体系，将传统的医疗体检、中医体检、绿色就医通道和健康养生等有机地融入九如城健康管理体系中。同时，九如城健康管理中心以建立动态的健康档案为基础，实现家庭式医生服务，通过医疗服务、营养膳食、科学运动、生活方式四大干预模块，颠覆当前社会以治疗为核心的医疗服务模式，专项以预防为核心的健康管理服务体系，为入住长者提供专业、有针对性的日常康复训练服务以及紧急医疗处理、日常健康咨询、定期健康体检、服药提醒等专业医疗服务。将康复护理、医疗护理和养老服务有机结合，以完善的医康养护资源体系作为资源支持，满足一定区域内全部长者生命周期的养老需求，并提升生命的长度与宽度。
九如城集团起步于2009年，是一家大型“医养融合”综合类的高端养老服务机构，从顶层设计到终端运营，倡导积极老龄化理念，依据福利多元理论，探索实施从内容体系、结构体系、服务体系到价值体系的“医养融合”养老服务生态系统模式，助推我国养老产业的发展。
3 “医养融合”养老服务模式探究
罗斯（1986）首先系统地阐述了福利多元理论，理论的核心主张是福利的供给来源不能完全依赖国家，也不能完全依赖市场，福利的供给来源应该是多元化的，渠道包括国家、市场、社区、非政府组织和家庭。在此基础上，西方学者丰富了对福利多元理论，认为其本质是实现福利的多元化渠道投资、福利的社会化供给、福利的市场化运营、福利的专业化服务等。随着我国经济的发展，社会福利制度的完善，人民生活水平的提高，社会老龄化现象的严重，越来越多的国内学者把福利多元理论和中国社会养老服务结合起来。有学者认为，社会养老服务可以由政府、社会、市场、社区、家庭和个人等多方面来共同承担。针对“医养融合”养老模式，福利多元理论也有借鉴作用。根据黄佳豪（2014），“医养融合”养老服务的内涵包括内容体系、结构体系、层次体系及服务体系四个层次组成。笔者认为，在倡导积极老龄化理念的基础上，从医养融合机构角度而言，“医养融合”养老服务模式应该是包括内容体系、结构体系、服务体系和价值体系的生态系统。
马斯洛需求层次理论认为，人类的需求从低到高可以分为5个阶梯：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求，自我实现的需求。对于老年群体来说，较高层次的尊重需求和自我实现的需求是很多老年人的期望。因此，九如城集团从最初的“尊老社”项目运作开始，称呼他们的服务对象为“长者”，体现出以服务主体为中心的原则，体现出对老年人的尊重，从心理上提升被服务的老年人的自我认可度和自我价值感。
3.1 内容体系
“受学徒观察高度影响的最终结果就是很多人认为教师教育课程对师范生产生较小的影响。”[3]因此在汉语国际教育专业进行人才培养方案设置和调整的时候，应考虑增加教学法、课程设计、语言教师职业发展等课程的比重，通过专业的学习和训练，使学生具备辩证评价教学的能力。即使其能够正视早期教育的利与弊，正确的延续有益于教学的经验及传统，摒弃不利于教学的手段和措施。规范教学，有能力撰写规范的教案和讲稿，做好充分的准备，能够通过观摩熟手教师的课堂从中学习宝贵教学经验并应用到自己的教学中。
3.2 结构体系
九如城集团的“医养融合”养老服务结构体系覆盖生活能够自理的、失能的、半失能的、失智的各类长者，且根据长者情况精准分类，提供不同的服务项目和服务内容。康养中心的服务对象是健康高龄、半失能长者，提供配备全套无障碍设施、适老化家居，旨在给长者一个温暖的家。安养中心的服务对象是失智长者，制定专属的护理计划，定制的康复训练，实现实时健康监测，减缓功能衰退，提高生活质量。颐养中心的服务对象是健康活力长者，选取多个生态环境有约定城市同步布局，南飞过冬，北漂避暑，定制特色旅居路线，不一样的生活方式给予长者更加舒适自在的晚年生活。日间照料中心的服务对象是社区长者，设置有配餐、棋牌、戏曲、书画等服务项目，同时利用九如城康复医院的专业优势，把康复护理服务融入社区服务，惠及居家长者。居家养老服务中心的服务对象是居家长者，全方位提供生活照料、医康护理、精神关爱等服务。
3.3 服务体系
“医养融合”养老服务模式不是传统的养老服务和医疗服务简单的叠加，而是医疗资源和养老服务以及提升老年群体全生命周期质量的养老资源的最优化配置，这一新型的养老服务模式的理论基础是积极老龄化，核心是福利多元理论。
进入21世纪以来，为了应对全球老龄化问题，2002年，世界卫生组织健康发展中心（WHO）提出了积极老龄化理论，将“积极老龄化”的内涵定义为“人到老年时，为了提高生活质量，使健康、参与和保障的计划尽可能发挥至最大效应的过程”，呼吁要对老年人的“健康”、“参与”、“保障”三个维度的关照，并提出了健康和社会服务指标、个人行为指标、个人身心指标、物理环境指标、社会指标、经济指标等六组用于国家具体测量的指标体系。积极老龄化理论支持老年人能够进行充分的社会参与，能够提高生命质量。重视老年人口追求生理和精神健康享受最高标准的权利。
3.4 价值体系
医养融合养老模式的价值体系的核心和根本是为客户创造价值。九如城养老集团通过养老与康复融合、养老与教育融合、线上与线下融合、机构与社区居家服务融合、商业运营与公益目标融合等措施，了解客户需求，为客户解决实际问题，为客户创造价值，链接客户价值终端，完善价值链，打造价值型企业。狭义方面，养老服务的客户是长者，不仅要为长者的健康身体为服务目的，还要为长者的健康心灵以及他们背后的幸福家庭为服务目的，培育长者的积极乐观的心态，提升长者的科学养生能力，全面提升长者的自我价值认同感，让长者体验到老有所养、老有所为、老有所学、老有所教、老有所乐、老年人合法权益保障以及老年人社会参与度的自我价值。广义方面，除了长者是核心客户，是主体客户以外，医养融合服务体系中的参与者也是客户，所以医养融合养老模式的价值体系体现在每一个链接客户的价值实现，包括员工、长者的家庭、社区、企业、机构、行业、社会等等。员工通过自己的劳动，体现了自身价值，长者到长者家庭幸福的传递，作为子女，传播父母幸福之道，传承孝爱，由机构到社区，由企业至行业，提升每个链端的价值，拓展价值链的长度和宽度，全面打造价值型企业。
敢打必胜是陆军血性胆魄的生动写照，也是流淌在官兵血脉中最具活力的精神因子。建设强大现代化新型陆军，必须大力弘扬敢打必胜的精神品质，确保部队任何时候任何情况下都保持革命英雄主义的昂扬斗志。
4 结语
“医养融合”养老服务模式是一项系统性工程，需要上到中央政府政策方面的顶层设计和优惠政策的支持，主管部门以及部门之间的协同配合，到医疗机构、养老机构、社区、家庭乃至老年群体各方面尽力联动机制，医疗、养老都不可偏废，还需要有科学细化的管理实施路径，还要加强医养融合服务的人才队伍建设，最终能够满足多层次健康养老服务诉求，并且优化配置医疗资源和养老资源，形成可持续发展的养老服务产业。
段异常持续的时间达到1 min;③两次短暂性心肌缺血发作时间间隔>l min,间隔时间内ST波段恢复至基线水平。
参考文献：
[1]刘文，焦佩.国际视野中的积极老龄化研究[J].中山大学学报（社会科学版），2015（1）.
[2]黄佳豪.关于“医养融合”养老模式的几点思考[J].国际社会科学杂志（中文版），2014（1）.
[3]World Health Organization. Active Ageing:A Policy Framework.http://www.who.Int/aging/publications/active_ageing/en/.2002.
[4]Rose，C．The comedy of the commons：custom，commerce，and inherently public property [J]．The University of Chicago Law Review，1986，53（3）.
[5]王德利，王华林，施俊.“互联网+”对“医养融合”模式的影响分析[J].价值工程，2016，35（10）：82-84.
Research on the Modern Pension Service Mode of"Medical Pension Fusion":Taking the Comprehensive Operator of Jiurucheng Group Aged Care Service as an Example
（Jiurucheng Pension Group，Wuxi 214206，China）
Abstract: In order to actively cope with the problem of old-age care in an aging society,the Chinese government has actively introduced a number of policies and regulations to encourage and advocate the modern"Medical Pension Fusion"old-age service model.This paper explores the necessity and feasibility of the Medical Pension Fusion old-age care model,and takes the Medical Pension Fusion model implemented by Jiu Rucheng Pension Group as an example to explore the Medical Pension Fusion old-age service from its content system,structural system,service system and value system to promote the development of the modern pension industry.
Key words: Medical Pension Fusion；old-age model；Jiurucheng
中图分类号： R197.1；D669.6
文献标识码： A
文章编号： 1006-4311（2019）25-0019-03
作者简介： 李新泉（1968-），男，江苏徐州人，副主任医师，现任九如城养老集团淮海区域济南城市副总经理，研究方向为医养融合；王威（1976-），女，辽宁营口人，硕士学位，现任九如城养老集团淮海区域公司总经理，研究方向为养老运营。