浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003
【摘 要】目的 探讨体外循环术后患者低钾血症的原因分析及相关处理。方法 对300例体外循环术后患者低钾血症的原因分析及处理。结果267例主要是由于术后利尿剂使用导致排出过多及术后摄入不足所致，主要见于风湿性心脏病的患者。300例患者中其中27例术前即出现低钾血症，并两种因素并存。通过血气分析电解质报告，及时的发现低钾血症，并早期进行了干预。295例患者1-7天，血钾水平均达到正常，结论 通过低钾血症的不同原因分析，进行针对性的护理，使血钾达到正常水平，降低了低钾血症带来的严重并发症的发生率，提高了患者在SICU期间的安全系数，从而提高了患者的生活质量。
【关键词】体外循环；低钾血症
钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血钾的正常值为3.5-5.5mmol/L.血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。心脏体外患者易发生电解质紊乱，由于使用洋地黄、利尿剂，消化道摄入减少等原因，低血钾的发生尤为突出，如果未及时补钾，患者就有心律失常甚至室颤的危险。因此及早的发现低钾血症及早期干预是非常重要的。本文回顾性分析了300例低钾血症患者的发生原因，并进行了及时干预，血钾均达到正常水平。总结如下。
1 一般资料
选取浙江大学医学院附属第一医院SICU2015年10月至2016年四月体循环直视手术下低钾血症患者300例，年龄28-72岁，平均年纪52岁，其中女性175例，男性125例。风湿性心脏病患者208例，冠脉搭桥患者52例，先天性心脏病40例，患者血清钾均在1.9-3.4mmol/L，患者54例主诉浑身无力，腹胀，心悸。大部分患者出现心电图T波低平，U波出现，少部分出现心律失常。
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低钾血症发生的主要原因有钾摄入不足42例，由于术后长时间禁食及进食不足，是导致低钾血症的主要原因，术后血钾排出过多235例，其中风湿性心脏病194例，冠脉搭桥患者35例，先心患者6例，均由于心功能不全大量使用利尿剂所致。其他原因23例，其中295例及早到进行了干预，1-7天血钾水平均达到正常。
2 护理体会
2.1病情的观察
2.1．1心电监护 体外循环术后患者要求卧床休息，做好心电监护 包括ECG.ABP.CVP SPO2等，其中心电图的变化在诊断低钾血症或是高钾血症中显得尤为重要。低钾血症的心电图变化为Q-T间期延长，T波低平，U波明显。如果ST段接近正常，U波低平则表示低钾血症好转，若出现窄而高尖的T波，则表示可能出现高于6.0mmol/L，应立即停止补钾???。
2.1.2血气分析
血气分析在SICU中非常常见，常规是4小时测定一次，病人通常都留置动脉测压管，故十分方便，血气中通常能测出PH值，氧分压及二氧化碳分压，碳酸氢根，碱剩余，血糖，乳酸，及电解质的变化，低钾血症的患者一般血气中测出血钾低于3.5mmol/L并伴或不伴有碱中毒。而高钾血症的患者则测出血钾高于5.5mmol/L，并伴有或不伴有酸中毒。低钾血症常伴有低镁血症，钾离子与镁离子具有协同作用，当遇到顽固性低钾血症血钾<2.5mmol/L时，可以补充镁剂；低钾血症伴有低钙血症时，低钙血症症状常常不明显。补钾后出现手足抽搐时应及时补充钙剂。根据低血钾及高血钾的程度，适时调整抽取血气分析的次数。
2.1.3 患者的主诉 询问患者有无全身肌无力，腹胀及心悸的不适感，严重低血钾时会造成呼吸肌麻痹影响呼吸，要做好紧急人工气道的准备
2.1.4尿量的观察 体外病人常规留置导尿管，每小时记录尿量，补钾期间成人尿量至少24小时要达到700ML或40ML/H，小儿尿量1-2ML/KG/H，才属于正常范围?2?。尿量减少应适当调慢补钾速度及结合电解质、心电图的变化。
2.2补钾的护理
2.2.1 补钾的途径 300例患者中可以进食的轻度低钾患者给予一般的10%KCL口服液，一天三次，饭后服用，同时指导患者多食用些香蕉、橙子、桃子等含钾丰富的新鲜蔬果。其他患者选用静脉补钾。碱中毒造成的低钾血症，先纠正碱中毒有利于纠正低血钾。
2.2.2补钾的浓度、速度及量 要根据患者电解质的情况及尿量而决定，不能盲目补钾 补钾量=（目标血钾值-测得血钾值）*体重（KG）*0.3+尿中丢失钾量（2mmol/100L）?3?，补钾的速度不宜过快，一般不超过1g/H，浓度也不能超过0.3%，每天补钾量6-10g，绝对不能用氯化钾针剂直接静推，以免造成心跳骤停。
2.2．3深静脉专用通道补钾 只有深静脉才能进行高浓度补钾，使用微泵按医嘱匀速泵入防止输入过快，外标识要清楚，氯化钾针剂需双人核对、双人签名，贴红色高危标识，忌在补钾通道推注其他静脉药物，避免通过心脏的钾离子瞬间变高而诱发心律失常。
3小结
体外循环术后病人发生低血钾的很多，大部分是因为摄入不足、排出过多及碱中毒引起的，由于早期低血钾的症状不明显而容易忽视，故观察心电图及血气分析的监测显的尤为重要，只要早期有预见性的护理措施，加强严密监测，及时纠正预防低血钾的发生，即可减少由其引起的各种并发症。
参考文献：
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论文作者:姜慧芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 血症论文; 术后论文; 体外循环论文; 血气论文; 心电图论文; 电解质论文; 《航空军医》2016年第10期论文;