绥宁县人民医院 湖南绥宁 422600
【摘 要】目的 探究同期手术对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者产后并发症的影响。方法 从我院2013年1月至2014年1月期间收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者中选取94例随机、均等分为甲组（同期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术）与乙组（分期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术）。对比不同组别相关临床指标、并发症情况。结果 甲组手术时间明显比乙组短（P＜0.05），术中出血量明显比乙组少（P＜0.05），两组住院时间、恶露干净时间差异不明显（P＞0.05）；甲组并发症发生率明显比乙组低（P＜0.05）。结论 同期手术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤患者能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，但能减少产后并发症的出现。
【关键词】同期手术；晚期妊娠；子宫肌瘤；产后并发症
晚期妊娠合并子宫肌瘤为发病率较高的妊娠合并症。统计资料显示[1]，该合并症在育龄期妇女中可达到0.2％～0.5％的发病率。随着性观念的开放与生育年龄的延后，晚期妊娠合并子宫肌瘤患者数量逐渐增加，给妊娠结局造成严重影响。在治疗中手术方式的应用是否科学对于母婴安全意义重大。本次研究将94例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，探究同期手术对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者产后并发症的影响。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年1月至2014年1月期间收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者中选取94例随机、均等分为甲组与乙组。甲组年龄22～38岁，平均年龄为（29.2±2.1）岁，孕周36～40周，平均孕周为（38.1±1.2）周，肌瘤直径为2.6-9.8cm，平均直径为（5.8±0.9）cm；乙组年龄22～39岁，平均年龄为（29.4±2.2）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.5±1.3）周，肌瘤直径为2.6～9.9cm，平均直径为（5.8±1.0）cm。通过对两组患者进行临床资料的对比不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：孕周不低于36周；超声检查确诊为晚期妊娠合并子宫肌瘤；单胎，符合剖宫产手术指征；自愿作为本次研究对象。
排除标准：合并妊高症、糖尿病患者；主要器官严重功能障碍患者；合并梅毒等性病患者；胎儿巨大、畸形的患者。
1.3方法
甲组同期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术。剖宫产术：在手术进行前使用超声检查患者子宫肌瘤的直径、位置、子宫腔中胎儿活动情况；硬膜外连续麻醉，在子宫下段行剖宫产术；术后即为胎儿娩出后注射缩宫素（生产单位：天津生物化学制药有限公司；批准文号：国药准字H12020482）20U，舌下含服米索前列醇（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20084598）400mg，同时缩宫素20U+0.9％氯化钠500ml静滴。在剖宫产完成后即行子宫肌瘤切除术：从根部切断、摘除带蒂浆膜下肌瘤，非带蒂浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤则顺着肌瘤长轴切口，然后摘除，送检。基于患者情况采取加固、子宫峡部结扎等方式止血，将切口缝合。
乙组分期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术。在剖宫产术完成一段时间后当患者状态恢复良好、具备子宫肌瘤切除术指征时行子宫肌瘤切除术。
1.4研究指标
（1）不同组别相关临床指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、恶露干净时间。
（2）并发症情况。包括妊娠并发症与手术并发症。
1.5数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1不同组别相关临床指标
甲组手术时间明显比乙组短（P＜0.05），术中出血量明显比乙组少（P＜0.05），两组住院时间、恶露干净时间差异不明显（P＞0.05）。见表1。
2.2并发症情况
甲组并发症发生率明显比乙组低（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
孕龄期妇女出现子宫肌瘤的可能性很高，大部分不能自行消退。晚期妊娠合并子宫肌瘤可能导致胎膜与胎位异常、产道梗阻、子宫收缩等问题，并且给胎儿正常生长与发育造成影响，流产率高达9％～16％[2]。还有学者认为[3]，晚期妊娠合并子宫肌瘤患者在手术后再次妊娠率与足月分娩率比正常妊娠者低。治疗时通常行剖宫产术与子宫肌瘤切除术。但是关于手术时机的选择在临床上有着较大争议。
传统观念认为[4]，分期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术效果较好，考虑到处于妊娠期的子宫高度充血，导致肌瘤并没有明显的边界，在剥离时出现大出血的可能性很高，更容易发生术后感染与产后出血问题，并且在产妇产后恢复期间肌瘤体积可能会逐渐减小。持同期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术观点的临床研究人员则认为[5]，妊娠期子宫对催产素具有较高的敏感性，孕期并不会影响肌瘤界限的清晰度，切除时更为容易，不仅不会提升手术后并发症发生率，还能促进子宫收缩，对产褥期的感染具有预防作用。对于大部分单发肌瘤患者与接近50％的多发肌瘤患者而言，不必承受切除子宫与再次接受手术的痛苦，有利于心理负担与经济负担的减轻。值得注意的是，在子宫肌瘤切除术后要尽快止血，若肌瘤下边界与剖宫产子宫下段切口相贴，在切开瘤体时尽量向上，若肌瘤体积过大或出血较多，对子宫峡部进行结扎，形成对子宫动脉血流的阻断作用。
本次研究结果显示，甲组手术时间明显比乙组短（P＜0.05），术中出血量明显比乙组少（P＜0.05），表明同期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术花费的手术时间更短，术中出血量更少。另外，结果还显示，甲组并发症发生率明显比乙组低（P＜0.05），表明同期行剖宫产术与子宫肌瘤切除术可以降低产后并发症发生率。综合以上内容，同期手术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤患者能够缩短手术时间，减少术中出血量，但是在术后并发症的减少上能够发挥积极作用。
参考文献：
[1]李桂英，安小巧，朱荣芬. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016，23（5）：566-568.
[2]吕志辉，周巧莲，杨卓加. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠及分娩结局的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：979-981.
[3]黄燕. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响分析[J]. 临床军医杂志，2015，43（9）：12-13.
[4]李静. 人性化护理对围术期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响分析[J]. 湖南中医药大学学报，2016，36（02）：1479-1480.
[5]李青. 晚期妊娠合并子宫肌瘤同期手术对产后并发症的影响探析[J]. 中国医师杂志，2017，19（3）：457-458.
论文作者:龙培华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
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