（什邡第二医院骨科 四川 德阳 618400）
【摘要】目的：探讨胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架联合皮瓣移植术治疗的临床疗效。方法：研究将2014年1月至2018年1月收治的86例胫腓骨开放性骨折患者按入院顺序分为两组，甲组采用保守治疗，乙组采用皮瓣移植联合外固定支架治疗，比较两组的手术治疗效果。结果：乙组的骨折平均愈合时间、住院时间、皮瓣坏死率明显少于甲组，其骨折愈合率、皮瓣存活率同时明显高于甲组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：外固定支架联合皮瓣移植术治疗胫腓骨开放性骨折，能促进骨折部位的愈合，提高骨折愈合率，降低皮瓣坏死率，缩短患者的住院时间，适合在临床上应用。
【关键词】胫腓骨开放性骨折；外固定支架；软组织缺损；皮瓣移植；疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0115-02
胫腓骨开放性骨折在骨折疾病中属于较为复杂的骨折类型，常伴有严重的软组织碾压伤、缺损，以及粉碎性性骨折导致骨缺损，如果临床治疗方式不当，容易导致患者的肢体创面软组织并发严重感染、甚至骨感染，进而演变为软组织缺损进一步加重、慢性骨髓炎等并发症。形成创面经久不愈合、或严重骨外露，最终严重者导致患者截肢[1]。而常规的保守治疗，临床疗效不佳，不利于患者的预后。因此，选择疗效显著，治疗安全性较高的医治手段，对于改善患者的骨折愈合状况有积极的影响作用[2]。本研究通过给予胫腓骨开放性骨折患者不同的治疗措施，观察、比较患者的治疗效果差异，探讨适合用于临床推广的有效方案。具体研究内容，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2014年1月—2018年1月接收的86例胫腓骨开放性骨折患者为观察对象，按患者的入院顺序将其随机分为甲、乙两组，每组43例。甲组：男24例，女19例；年龄42～73岁，平均（63.2±4.6）岁；摔伤3例，车祸伤21例，坠落伤11例，重物砸伤8例；乙组：男26例，女17例；年龄44～75岁，平均（63.5±4.7）岁；摔伤4例，车祸伤19例，坠落伤12例，重物砸伤8例。研究纳入对象经DR、CT等检查，确诊为胫腓骨开放性骨折，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且都对研究内容知情。排除患有精神疾病、存在严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。两组患者的基本资料比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
甲组采用保守治疗，经彻底清创后，行下肢长石膏或跟骨骨牵引，同时给与采用抗生素进行防感染治疗。另外，在清理创口时，将骨折断端复位，尽量减少骨膜剥离。如果患者出现张力过大或是软组织受损，还应立即减张缝合伤口或经长时间换药等处理后II期尽量行进行植皮修复。乙组采用外固定支架联合皮瓣移植术治疗，采用连续硬膜外麻醉，高压脉冲冲洗伤口创面，彻底清除污染物和无生机的软组织。在进行手术的过程中，还要注意保护骨膜受损，并在直视的情况下进行胫骨骨折碎块复位，使用骨折复位钳维持对位，必要时可加克氏针和螺钉有限内固定固定骨折块。同时，根据创面皮损位置、大小等情况，设计相应的皮瓣。皮损面积较小的患者，可采用顺行全层皮瓣或筋膜皮瓣，局部旋转缝合，闭合创面。创面较大的胫腓骨下段开放性骨折患者，采用小隐静脉腓肠神经营养皮瓣或隐神经皮瓣修复闭合创面，皮瓣下植入多条橡皮条充分引流，同时加强换药等处理，密观皮瓣存活情况，术后能早期活动膝关节、踝关节等。
1.3 观察指标
研究以两组患者的骨折平均愈合时间、住院时间、皮瓣坏死率、骨折愈合率作为临床观察指标，以此评定患者的手术治疗效果。
1.4 统计学分析
所有研究数据都采用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料用例数（%）表示，定量资料用均数加减标准差（x-±s）表示，组间数据比较差异用χ2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的创面、骨折平均愈合时间及住院时间比较 乙组患者的创面平均愈合时间、骨折平均愈合时间及住院时间明显短于甲组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1。
3.讨论
胫腓骨开放性骨折在骨科疾病中属于比较严重的创伤疾病，不但骨折类型比较复杂，且多伴有广泛性的软组织挫伤或缺损。若处理不当，通常会导致患肢创面出现感染，继发性骨外露，严重骨感染等，甚至最终需要截除患肢，严重影响患者的生活质量[3]。目前，临床上治疗胫腓骨开放性骨折的方式主要为手术治疗，包括钢板及髓内钉内固定、支架外固定术等，传统的跟骨牵引联合石膏固定二期伤口愈合后，采取内固定治疗方式，可导致骨折愈合时间延长，同时增加了创面处理的难度，且长期牵引易引发膝踝关节僵硬、下肢静脉血栓和压疮等并发症发生。而广泛的骨膜剥离又会影响骨折端血液供应，严重影响骨折创面愈合，加大术后感染和骨折不愈合的风险[4]。因此，选择安全、有效的治疗方式，对于改善患者的生活质量和预后有重要意义。
本研究以胫腓骨开放性骨折患者为试验对象，给予患者不同的治疗措施，结果显示乙组患者骨折平均愈合时间、住院时间明显短于采用保守治疗的甲组，且患者的皮瓣坏死率明显少于甲组，骨折愈合率明显多于甲组，该结果表明胫腓骨开放性骨折采用皮瓣移植联合外固定支架术治疗，能加快患者骨折部位愈合，并在一定程度上预防皮瓣坏死。主要原因在于外固定支架手术创伤小，操作简便，手术部位远离骨折端，剥离的软组织较少，能减轻对软组织的损伤，可保护骨膜与软组织处血供，利于创面和骨折愈合。皮瓣移植术可以根据患者皮肤软组织缺损部位和范围，以及是否存在感染和患肢血管损伤情况而定，术后感染率低，便于成活。同时，彻底清创可清除异物、坏死组织，有助于保护健康组织，促进组织再生修复，覆盖裸露骨质的软组织，加快骨折愈合[5]。
综上所述，支架外固定联合皮瓣移植治疗胫腓骨开放性骨折，能促进骨折部位愈合，缩短住院时间。因此，该治疗方案适合用于临床推广。
【参考文献】
[1]邵林.外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果观察[J].中国医疗美容,2016,6(01):22-23.
[2]曾跃林,马翅,陈铖,谭海涛,邓利辉,吴安平,胡志辉.外固定架联合VSD、植皮或皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(02):214-215.
[3]司进善,陈晋波,王志龙.外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1130-1132.
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[5]康靖东,陈娟,徐伟军.外固定支架联合负压封闭引流及皮瓣移植治疗GustiloⅢA型胫腓骨骨折[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2015,10(06):485-489.
论文作者:冯磊,滕德国
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第19期
论文发表时间:2018/7/10
标签：腓骨论文; 患者论文; 创面论文; 软组织论文; 性骨折论文; 支架论文; 时间论文; 《医药前沿》2018年7月第19期论文;