大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：观察不同方法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取2016年12月-2017年12月我院收治的膝关节骨性关节炎患者48例，使用随机分组法进行分组，分别予双醋瑞因（安必丁）、氨基葡萄糖、消炎镇痛药、注射玻璃酸钠治疗，随访并观察临床疗效及不良反应。结果：四种方法治疗膝骨性关节炎疗效确切，各组治疗前后各项指标均差异显著；认为安必丁组缓解关节疼痛与葡立组及乐松组差别有统计学意义，其中主要是在缓解行走时疼痛方面安必丁组与葡立组及乐松组差异明显。结论：双醋瑞因、氨基葡萄糖和消炎镇痛药（乐松）、玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎在缓解患者关节疼痛方面均取得了满意效果，同时双醋瑞因（安必丁）对于缓解膝关节行走时疼痛取得更为突出的效果。
关键词：骨关节炎；不同方法；对比研究
骨性关炎是常见的中老年骨科疾病之一，发病率高，其主要特征是患者的关.软骨组织受到不同程度的损伤，伤，其发病原因尚不明确，可能与遗传因素、创伤、炎症、肥胖及年龄有关。在当前的国际骨科医学研究领域，膝关节骨性关节炎的防治已成为一个热点专题，膝关节骨性关节炎的研究与治疗具有极高的经济价值与社会价值。本研究对膝关节骨性关节炎患者展开研究，关节骨性关节炎患者进行临床干预，观察其症状改善情况，旨在评价目前常用的几种治疗方法的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择48例骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合2007年骨关节炎诊治指南推荐的有症状膝OA诊断标准者，年龄≥40岁；②能按照规定和疗程接受治疗者。排除标准：①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；②有血液系统疾病者，有严重的消化道溃疡者；③对双醋瑞因，阿司匹林或其他含有前列腺素合成酶抑制剂的药物过敏者，血糖控制不佳的糖尿病患者，孕妇和哺乳妇女；④患有严重的高血压和心脏病者；⑤有严重肝肾功能内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。48例病人中男27例，女21例，年龄45～82岁，平均66.4岁。左膝20例，右膝18例，双膝10例。试验前4组年龄、性别、病期、病情严重程度比较差异均无显著意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1试验设计：采用前瞻性、随机区组研究方法。
1.2.2分组方法：骨关节炎病人使用随机区组法进行分组，分为三组：双醋瑞因组（安必丁，50mg×10片），氨基葡萄糖组（葡立，240mg×40粒），和消炎镇痛药组（乐松，60mg×10片）。此外，玻璃酸钠组为选择病人（非随机分组）。共四组，每组12例。
1.2.3治疗方法：A组采用双醋瑞因（口服安必丁，1片，2次/d，治疗3个月，不合用N SAIDS）。B组采用氨基葡萄糖治疗（口服葡立，2片，3次/d，治疗3个月，不合用其他NSAIDS）。C 组采用消炎镇痛药（口服NSAIDS-乐松，1片，2次/d，治疗3周）。D组采用玻璃酸钠膝关节注射（2ml，患膝关节注射，1次/周，连续治疗5周）。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分标准（采用HSS 膝关节评分标准中关于疼痛的评分，满分30分）：任何时候均无疼痛（30分）；行走时无疼痛（15分）；行走时轻度疼痛（10分）；行走时中度疼痛（5分）；行走时严重疼痛（0分）。休息时无疼痛（15分）；休息时轻度疼痛（10分）；休息时中度疼痛（5分）；休息时严重疼痛（0分）。
1.3.2药物不良反应：记录病人在用药期间所发生的任何不良反应，详细填写其症状、发生时间、持续时间、严重程度、采取的措施及转归。
1.4 统计学方法：对治疗前后数据进行统计描述和四组间比较，4组基础值指标的比较主要采用χ2 检验。
2 结果
2.1疼痛疗效指标总分
疼痛疗效指标总分治疗前各组的疗效观察指标总分无显著差异（P>0.05）。经规范用药治疗后各组患者疼痛评分均有明显增加，提示各组药物均取得了明显疗效（P<0.05）。如表1、表2所示：经统计分析认为安必丁组缓解关节疼痛与葡立组及乐松组差别有统计学意义（0.01<P <0.05），其中主要是在缓解行走疼痛方面安必丁组与葡立组及乐松组存在差异。
2.2安全性评价
双醋瑞因组1例患者出现轻度胃肠道不适，施佩特组1例出现关节注射后关节疼痛，各组在用药过程中未出现明显不良反应。
3 讨论
骨性关节炎的病理表现为肌肉萎缩无力、韧带松弛、挛缩、关节囊挛缩、滑膜增生、关节边沿骨质增生、软骨下骨囊性变或硬化、关节软骨变性破坏，多发于活动多、长期负重的关节部位，膝关节骨性关节炎在骨关节中属于最为常见的一种。膝关节骨性关节炎的临床症状表现为活动受限、骨摩擦音、肿胀、上下楼梯困难、晨僵、步行时膝关节疼痛等。膝关节骨性关节炎在中医的诊治中属“痹症”范畴，在体位不当、长期劳作人群中较为常见，其诱发机制包括调摄失宜、天气变化等。中医综合治疗膝关节骨性关节炎能够对患者的临床症状体征进行有效控制，疗效较西医常规治疗具有明显优势。中医综合治疗膝关节骨性关节炎的具体优势在于能够通过电针、中药熏蒸、中药内服等对人体的神阙系统与经络系统给予最大程度的激发，使患者的内脏逐渐趋于稳态，从而达到治疗全身疾病的目的。
双醋瑞因是治疗OA的新药，大量动物实验和国外多项临床试验表明：双醋瑞因及其代谢产物大黄酸可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子，IL-1、IL-6、TN F-a，发挥抗炎、镇痛作用，同时，干扰金属蛋白酶的代谢，刺激转化生长因子TGF-B的生成，其可刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复；氨基葡萄糖是一种氨基单糖，是关节软骨生物合成透明质酸，聚氨基葡萄糖的生理必须物质，并易通过渗透进入蛋白多糖分子中，有助于蛋白多糖与水、阳离子结合形成黏液状弹性层，起到润滑和衬垫作用，产生抗机械应激作用从而保护关节软骨；洛索洛芬钠（乐松）是新的苯丙酸类非甾体类镇痛、消炎药。其通过抑制前列腺素环氧化酶，阻止花生四稀酸转化为而发挥消炎、镇痛作用。其对膝关节疼痛有缓解作用，由于其对软骨下骨暴露和骨内压增高引起的疼痛缓解欠佳，影响了其功效；透明质酸可提高OA滑液中透明质酸的含量，改善病理情况下滑液的生理功能，发挥其保护、润滑功能，缓解疼痛、帮助软骨损伤修复。
通过本实验及根据大量临床应用经验可知，采用安必丁，葡立，施佩特，乐松治疗老年膝OA，疗效肯定，能明显减轻膝关节疼痛等症状，提高其下肢日常活动功能，且不良反应小，安全性好，为临床医师治疗老年OA用药提供了多种选择。本实验若能延长观察时间，增大样本量结论将更具科学性，希望今后能继续做类似的研究，指导临床。
参考文献：
[1]吴昊，李芳莉.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎43 例[J].中医外治杂志，2013，22（2）：8-10.
[2]马友发，李鹏斌，武庆梅，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（4）：690-692.
论文作者:王燕英,张亚军,张桂珍,车彦扬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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