（济宁市精神病防治院 山东济宁 272051）
【摘要】目的：对比心理社会治疗和一般工娱治疗对精神分裂症患者认知水平的康复效果。方法：随机抽取160例符合美国精神疾病诊断标准（DSM）中精神分裂症诊断标准的患者，分为心理社会治疗组（即研究组80例）和工娱治疗组（即对照组80例）。在入院及治疗6周后，所有患者使用PANSS、SDSS、WCST等专业工具开展评定。在开展抗精神病药物加到治疗量2周后，两组患者分别用心理社会治疗和工娱治疗进行干预。结果：两组治疗前PANSS、WCST、SDSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗6周后PANSS减分率大于对照组（t=-6.20，P<0.01），正确反应数（CR）显著大于对照组（t=7.86，P<0.01），持续错误数(PE)显著小于对照组（t=-2.57，P<0.05），出院后SDSS显著低于对照组（t=-3.72，P<0.01）。结论：心理社会治疗对精神分裂症患者康复明显优于一般工娱治疗，能够明显改善精神分裂症患者恢复期的社会功能。
【关键词】精神分裂症；工娱治疗；心理社会治疗；认知功能
【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0053-02
精神分裂症(schizoPhrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09‰。其病因未明，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实，因病程迁延，有发展为衰退的可能[1]，导致患者认知损害、社会功能明显受损，生活自理能力下降，最终成为社会及家庭的负担[2-3]。精神科常用工娱治疗即为患者提供各种模式的活动器材，患者自己选择活动方式，计划性与目的性不强；心理社会治疗模式的服务过程分为研究、诊断、治疗三阶段，包括自理能力训练、服药依从性训练、体能训练、社交能力训练等项目[4-5]，强调治疗必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上,改善人的生存状态, 而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。其对患者社会功能有明显的改善，使病人回到社会工作中重新发挥价值。本研究在药物治疗基础上，比较心理社会治疗模式和工娱治疗两种康复方法对患者认知损害的改善程度。
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机调取2012年9月至2015年9月期间在山东省济宁市精神病防治院参与治疗精神分裂症病人。共入组160例，女性占49.4%，青壮年较多，单身76%.随机分为研究组和对照组，每组分别80例，研究组（男37例，女43例）、对照组(男44例,女36例）。
分组方法：
（1）患者年龄16～50岁；
（2）阴性、阳性症状量表（PANSS）评分＞60分；
（3）符合DSM-Ⅳ中精神分裂症确诊标准。
排除标准：
（1）无神经系统或重大躯体疾病史；
（2）无电休克治疗或其他精神药物滥用史；
（3）无色盲、色弱。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：在入院第二周病情稳定后进行康复训练。研究组采用心理社会治疗，对照组采用一般工娱治疗，均为每周6次，每次1h。住院治疗6周，出院2周后 SDSS评分。
1.2.2 PANSS量表评定：PANSS量表的评定采用3个分量表，30个基本条目：3个分量表即阳性症状、阴性症状和一般精神病理量表。每个条目按1～7病理水平递增排序。
1.2.3威斯康星卡片测验(WCST）评定：WCST的顺序是按颜色、形状和数量依次轮回进行。采用盲测方法隐藏分类顺序，只告诉其每次选择是正确或是错误。完成测查的正确反应数（CR）、持续错误数(PE)、非持续错误数(NPE)和总测验次数(TA)等4个指标为测量指标。
1.2.4社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定 SDSS主要评定职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性等10个指标，每项的评分为0～2分：0分为无异常或仅有极轻微缺陷；1分为轻、中度功能缺陷；2分为严重的功能缺陷。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，数据采用x-±s，P<0.05时有统计学意义。
2.结果
2.1 基线PANSS、WCST、SDSS评分结果
心理社会治疗模式和工娱治疗模式在性别、年龄、受教育年限、病程年限、住院次数、两周后用药量等基本资料指标上均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组PANSS总分均>70分，症状严重均需要住院治疗；其阳性症状、阴性症状、一般精神病症状、PANSS总分差异无统计学意义（P>0.05）；在认知功能及社会功能损害方面，两组患者CR、PE、NPE、TA及SDSS差异无统计学意义（P>0.05）(表1)。
2.2 康复治疗后PANSS、WCST、SDSS评分的结果
治疗后，除NPE之外，研究组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病、PANSS总分、CR、PE、TA、SDSS总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）(表1)；研究组PANSS总分减分率≥50%的有效率为92.40%（73/79），明显优于对照组的74.36%（58/78），差异有统计学意义（χ2=12.24，P<0.05）。
3.讨论
精神分裂症病人采用心理社会治疗模式治疗后较治疗前PANSS评分有显著下降，与李桂林等报道一致[6-7]。表明心理社会治疗模式较一般工娱治疗能明显改善患者的基本症状。患者因为额叶功能低下存在有明显执行功能障碍，WCST卡片测试均明显比正常人差[8-9]。两组治疗后显示WCST测试及SDSS评分结果较治疗前有显著差异，表明在精神分裂症患者存在不同程度的认识损害，由此推论心理社会治疗比一般工娱治疗能够更好的改善患者的认知损害，从而对社会功能的恢复有很大的帮助。
精神分裂症是一种慢性复发性疾病，有报道称不能坚持服药者复发率高达80%以上，坚持服药又能积极治疗者复发率仅为16%。当前我国对精神病患者主流的治疗方法为药物及康复治疗，而康复方法多为工娱治疗、作业治疗等，这些方法都存在很大的随意性及盲目性。而且患者急性期治疗后，多数时间生活在社会和家庭中，所以病人服药有较大随意性，加上对维持治疗的认识不足，导致擅自停药、自行改变服药剂量或不规则服药，使病情复发。心理社会治疗结合药物治疗可以明显帮助精神疾病患者恢复社会工作，提升自信心。在社会家人的关心、支持和尊重下，患者目的明确地从事某种训练，明显提高了学习、生活、工作、社交能力，出院后能够更好的融入到社会当中，发挥自我价值[10]。
总之，心理社会治疗对于促进和改善精神分裂症患者的心理健康状况，提高患者药物治疗依从性，降低复发率和住院率以及提高生活质量，是极为有利的。
【参考文献】
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论文作者:翟晓丽,王彬,崔健,李婕,薛冉冉
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：精神分裂症论文; 患者论文; 社会论文; 心理论文; 统计学论文; 对照组论文; 功能论文; 《心理医生》2017年8期论文;