（新疆医科大学第六附属医院 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 探讨PBL在妇产科住院医师规范性培训中的应用。本研究将规培生5～8人一组，运用PBL教学，选择病例，提出问题，分析问题，解决问题，培养学生的自学能力和临床思维能力。
【关键词】 PBL；妇产科；住院医师规范性培训
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0377-02
住院医师规范性培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前（医学院校基础教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经途径。妇产科是临床医学中的重要组成部分，是一门临床实践性较强的学科，医学生毕业后有一定的妇产科基础知识，如何将理论知识转化为临床实践能力，我教研室将PBL教学用于住院医师规范性培训中，培养规培生自学能力和临床思维能力。
1.PBL教学
1.1 PBL教学起源
PBL(Problem-based learning)最早起源于20世纪50年代的医学教育，加拿大Ontario McMaster医学院发现，医学院的教学与学生未来在工作场所所面临的真实情境和复杂问题的联系不紧密，不能更好的进行开放性思维，1969年该学院的美国神经病学教授Barroes首创PBL教学[1]，1993年在爱丁堡世纪教育高峰会议中得到推荐，2000年，我国各主要医科大学的校长等负责人，在香港大学医学院参加了《医学教育改革?香港的经验》研讨会，学习了香港PBL经验，PBL教学也成为我国医学教育改革发展的方向之一。
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1.2 PBL的特点
PBL教学是一种以复杂与有意义问题（多为情景案例）为基础，以小组讨论为形式，以学生为主体，在导师的参与下，围绕隐含于某一医学专题或具体案例的相关科学知识问题，进行学生自主探究学习，达到培养学生自主学习和终生学习的意识与能力，树立自主提出问题和解决问题的创新意识与能力，培养临床思维。传统教学是以教师为中心，教师教导学生，“填鸭式”灌输，知识多而繁杂，学科之间不融合，各自为政，基础与临床脱节，注重知识的传授，而不是能力的培养。
2.PBL在住院医师规范性培训中应用
2.1 教学方法
每一小组包括一名教师和5-8名学生。首先教师编写病历，可以是在院患者，也可是出院患者，如为在院患者，让规培生自己采集病史和体格检查，病历中含有鉴别诊断，便于学生提出问题。分类编写病历：如妊娠时出血性疾病，非妊娠时出血性疾病等；第二步：规培生根据病史，体格检查及目前辅助检查，还需要做何种检查，将学生认为需要考虑的关键词和问题各自都写在黑板上，提出假设；第三步建立学习问题和自学：带着问题自己查找相关资料，提高自学能力；第四步讨论分析：在教师帯领下，综合资料，初步诊断及鉴别诊断，验证假设，根据具体病情演变，再次验证假设，是否需要修正假设；最后知识整合，归纳，考核。
2.2 PBL教学中教师的作用
PBL教学中教师不是主体，教师的角色和作用（1）应保证每个学生都参与小组活动，通过提问等方式启发沉默的学生参与讨论，也要防止自信的学生控制学习的过程；（2）提供引导，保证学习过程的进度和学生的参与的积极性及讨论的兴奋性，掌握整个学习进程的推进，保证没有遗漏或忽略之处，在学生偏离方向时给予适当指引，避免向学生提供知识性信息；（3）要深入探求学生对知识理解的广度和深度，通过不断的刺激和引导，将学生引向理解的更深层次；鼓励学生表达自己对某些知识、理论的不确定性，鼓励，引导学生互相提问，提出质疑；（4）导师可能需要控制和管理人际互动关系，鼓励学生公开、坦诚地评价自己和他人的表现；（5）应该帮助学生成为独立的、以自我为主导的学习者，培养学生深入地探究学习问题的良好习惯。
2.3 PBL教学优越性
2.3.1培养学生自主学习能力和习惯：传统教学教师传授知识，学生被动接受，不能自主的学习，缺乏主动性，积极性，PBL教学需要学生带着问题自行查阅资料，养成自主学习的习惯，这对以后开展临床工作和科研打下了良好的基础。
2.3.2培养学生临床思维能力：PBL教学是以学生为主体，问题为基础，在教师引导下针对问题，学生用学过的理论知识分析问题及解决问题，使他们逐渐掌握临床思维的技巧。
2.3.3团队合作：PBL教学以分组讨论，分工合作，互相协作，从而培养团队合作和交流沟通能力，为以后临床工作中多学科协作打下基础。
2.3.4有研究发现，PBL教学组医师的管理能力，研究能力，专业技术操作技能，临床诊断推理能力均优于传统教学组医师[2]。
PBL教学对教师和学生都是一种挑战，教师需要熟练掌握本专业和相关专业知识，认真编写病例，并具有提出问题和解决问题的能力，寓教于乐，不断提高自身素质和教学技巧；规培生一直接受传统教学模式，需要改变学习习惯，变被动为主动，积极查阅资料，思考问题及解决问题，这对于刚毕业的医学大学生是一种挑战。这种巨大的挑战，需要教师和学生共同努力完善。
【参考文献】
[1]Rhea J.Problem based learning:introduction[J].The Nat Teach learn Forum，1998，8(1):1.
[2]马彬，张玉龙，吴佳等.PBL教学对提高医学生毕业后临床实践技能小的系统的评价[J].中国循证医学杂志，2012，10（8）：905-909.
论文作者:许旭,李俊林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：学生论文; 教师论文; 医师论文; 规范性论文; 能力论文; 解决问题论文; 妇产科论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;