（四川成都誉美医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：研究慢性鼻窦炎鼻息肉的老年患者，采用鼻内窥镜治疗疗效与术后恢复情况。方法：从我院2012年10月至2016年11月于耳鼻喉科就诊的老年患者中，选择322例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，分为两组，常规组161例进行传统手术治疗，试验组161例进行鼻内窥镜下手术治疗。比较两组患者治疗疗效、恢复情况与并发症。结果：两组治疗后疗效比较，研究组总有效率93.16%明显高于对照组72.67%；术后并发症的比较，研究组患者总发生率为10.55%，对照组患者总发生率为20.49%明显高于研究组；研究组术后住院时间及恢复时间均明显短于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：经鼻内窥镜治疗的老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者，术后恢复情况可得到有效提高，并能降低术后并发症的发生率。
【关键词】老年患者；慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0040-02
【Abstract】Objective To study the efficacy and postoperative recovery of endoscopic sinus surgery in elderly patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 322 cases of elderly patients with chronic sinusitis and nasal polyps were divided into two groups in Department of ENT of our hospital from October 2012 to November 2016.161 cases of patients in the conventional group were treated with traditional surgery, and 161 cases of patients in the trial group were treated with endoscopic sinus surgery. Compared the curative effect, recovery and complication of the two groups.Results After treatment, the total effective rate of the study group (93.16%) was significantly higher than that of the control group (72.67%);The time of exhaust, defecation, hospitalization and healing of the study group were shorter than that of the control group. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group (10.55% vs 20.49%). P <0.05, the difference was statistically significant.Conclusion Endoscopic sinus surgery is an effective way to improve the postoperative recovery of elderly patients with chronic sinusitis and nasal polyps, and can reduce the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Elderly patients; Chronic sinusitis and nasal polyps; Nasal endoscopy
慢性鼻窦炎是由鼻窦慢性化脓性炎症刺激导致，由于老年人身体抵抗力低下，且容易发生呼吸道的感染，严重易引起球后视神经炎、框内蜂窝织炎、硬脑膜外脓肿、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等病变，直接对视力造成严重影响，且会威胁生命[1]。目前临床以手术为主要治疗方式，而传统手术创较大，老年患者身体特殊，故术后不利于恢复，且易引起并发症的发生。随医学科技发展，临床鼻内窥镜手术治疗逐渐普遍，可最大限度维持鼻腔与鼻窦的政策粘膜结构，降低对身体的损伤，并能一次性解决鼻窦炎、鼻息肉等多个问题[2]。本文对我院322例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者手术治疗后观察比较，经鼻腔内镜治疗患者术后可有效控制并发症的出现并能提高治疗疗效，详细研究内容如下：
1.资料与方法
1.1 患者病历资料
在本院2012年10月至2016年11月就诊于耳鼻喉科老年患者中，按以下要求选取慢性鼻窦炎鼻、息肉老年患者322例：①患者清楚并了解本次研究，并能配合完成，且均为自愿参加。②病人年龄均在75岁以内，55岁以上，不限性别。③患者无精神疾病或意识障碍，可进行正常沟通。④病人均经鼻镜检查确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉，需采取手术治疗。根据以上标准选择322例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者，分为两组，对照组161例，99例为男性，62例为女性，年龄49～74岁，平均年龄（63.4±8.6）岁；研究组161例，89例为男性，72例为女性，年龄51～72岁，平均年龄（65.3±7.9）岁。研究组与对照组患者资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后首先进行入院宣教，并逐步完善身体各项检查，结合患者病灶情况，疾病程度制定手术方案。术后均用碘仿纱条或凡士林纱条填塞与鼻腔内。
1.2.1对照组 给予患者传统鼻窦炎、鼻息肉手术治疗，首先需要帮助患者取平卧位，进行全身麻醉。从中鼻甲后半部切开，完全暴露蝶窦口的情况下，将蝶窦前壁切除，开放蝶窦后，逐步将后组筛房、中组筛房、前组筛房、眶上筛房开放，并清除病变组织与息肉，最后将额窦口开放并切除鼻囟门，扩大上颌窦自然口。
1.2.2研究组 患者进行鼻内窥镜下手术治疗，全麻后，将内窥镜深入到患者鼻腔内，清楚看到病人病灶部位的情况下，先将鼻腔内息肉组织完全清楚，避免窦口引流时受阻，随即开放存有病变的窦口，清除各鼻窦内分泌物及病变组织。
1.3 观察指标
详细对比两组患者经不同手术治疗后，患者治疗疗效、恢复情况与术后并发症的发生。
疗效指标：①鼻窦炎与鼻息肉已彻底痊愈，并未出现复发的情况，为痊愈；②病灶均完全切除，但鼻腔内存在轻微不适感，为显效；③病灶均完全切除，但存在复发的情况，为有效；④鼻窦炎未完全清除或鼻息肉未彻底切除，症状持续存在，为无效。总有效率=[（痊愈+显效）÷例数]×100%
并发症：术后出血渗血、术后感染、瘢痕粘连、眶周血肿、脑脊液鼻漏等五项。
1.4 统计学方法
使用软件包SPSS 20.0处理数据，用(%)表示计数资料，用卡方进行检验，组间对比用t检验，当P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
比较研究组与对照组均经手术后复查情况，研究组患者总有效率为93.16%，而对照组总有效率72.67%明显低于研究组，详见表1。P＜0.05，差异均有统计学意义。
2.3 恢复情况研究组患者均在术后一周即可出院，且恢复时间快，一般于术后3～5周即可恢复。而常规组患者术后需住院2～4周不等，且恢复时间慢，大部分患者在术后4～6周左右恢复，少数患者需更长恢复时间。
3.讨论
鼻内腔镜是目前临床针对鼻息肉鼻窦炎的主要治疗手段，采用LED光源，使成像更清晰，并且带有4种不同直径和角度的内窥镜，让视角更大，可全面了解鼻腔与鼻窦内情况并完整呈现在监视器上，更利于观察病情[3]。而传统手术鼻窦炎鼻息肉手术治疗属于创伤性治疗，对患者会身体会存在一定损伤且手术存在一定风险。结合老年患者身体机能低下，而鼻腔内毛细血管丰富，易因手术的损伤导致术后出血渗血等情况出现，或引起其他并发症，从而加大老年患者后期治疗难度，并影响术后恢复。且选择更好的手术方式可有效避免术后并发症的出现，也更利于术后老年患者恢复。
本院结合我院322例慢性鼻窦炎鼻息肉老年患者分别经传统手术与鼻内窥镜下手术治疗后，根据表1所示，可明确研究组患者在进行鼻内窥镜下手术治疗总有效率为93.16%，疗效好，且手术对身体创伤更小，并能更彻底清除病变组织，而对照组患者经传统手术治疗后，总有效率为72.67%，显著低于研究组患者并存在复发与治疗不彻底的情况；结合表2 数据表明，研究组患者术后并发症总发生率为10.55%，可有效控制老年患者并发症的发生，而对照组患者总发生率达20.49%，并发症发生率更高从而加大老年患者术后治疗难度；研究组患者术后住院时间短与恢复情况均优于对照组患者，故可了解鼻内镜手术方式用于鼻窦炎鼻息肉患者更佳。
综合全文，针对慢性鼻窦炎鼻息肉老年患者，采取鼻内镜下手术可有效降低手术对患者的损伤，从而降低并发症的出现，提高手术疗效。
【参考文献】
[1]管骅，慈军，方英，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34(4):421-423.
[2]张国梁，赵霞，陈仲春.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理及临床疗效[J].老年医学与保健，2015，21(5):275-278.
[3]朱思翔，李文军，王欣.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志，2016，44(7):86-88.
论文作者:胥勋余
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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