（内蒙古自治区鄂尔多斯市第二人民医院 017000）
【摘要】 目的：分析CTPI在诊断非典型CT表现与AFP阴性HCC中的临床应用价值。方法：采用2013.1～2015.3在我院影像科接受检查的73例患者资料进行研究，行常规CT平扫及CTPI检查。结果：HCC阳性69例，阴性4例，CTPI诊断对于HCC敏感性为94.52%。结论：对于非典型CT表现与AFP阴性的HCC患者，应用CTPI诊断技术可以有效提高确诊率。
【关键词】HCC；CT表现；AFP阴性；灌注成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0163-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical value CTPI CT in the diagnosis of atypical manifestations and the AFP-negative HCC. Methods 2013.1 - 2015.3 Department of Radiology at the hospital for examination of 73 patients were studied data, routine CT scan and CTPI inspection. Results HCC positive 69 cases, 4 cases negative, CTPI diagnostic sensitivity of 94.52% for HCC. Conclusion For the atypical CT manifestations and AFP-negative HCC patients, application CTPI diagnostic technology can improve the diagnosis rate.
【Key words】 HCC; CT manifestations; AFP negative; Perfusion imaging
肝细胞癌（HCC）是五大常见的癌症之一，慢性HCV感染是引发HCC的主要原因，临床症状包括食欲减退、乏力、消瘦、肝部疼痛及黄疸等。多数HCC患者合并有肝硬化，且患者的肝功能是影响预后的重要因素[1]。为了改善HCC患者的预后情况，则应注意及早诊断与治疗。本文分析了CT灌注成像（CTPI）在非典型CT表现与AFP阴性HCC诊断中的临床应用价值，报告如下。
1.患者资料与方法
1.1 患者资料
采用2013.1～2015.3在我院影像科接受检查的73例患者资料进行分析，73例均经病理检查确诊为HCC。标记物AFP（甲胎蛋白）为阴性，行常规CT扫描后发现图像具有非典型性的特征，包括病灶周围无清晰边缘或密度减低区域，周围无透亮带，局灶性无大小不等及边缘模糊多发阴影，在进行延迟扫描或增强扫描时无法有效鉴别病灶为肝血管瘤或HCC。男45例，女28例；年龄为31岁～86岁，平均（54.7±7.9）岁。Child-Pugh肝功能分级情况为A级24例，B级43例，C级6例，HCC病灶为4.2cm～12.3cm，平均（6.5±2.5）cm。
1.2 方法
在行CTPI扫描前告知患者禁烟，同时进行深呼吸，以训练肺部屏气功能，确认患者的屏气功能达到扫描要求时方可进行检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用加压腹带将患者的腹部固定好，固定检查体位后告知患者在扫描时根据口令吸气、屏气，以尽量保持浅慢及平静呼吸，说明注入造影剂后发热属于正常现象，以免因情绪紧张而导致呼吸频率加快。使用西门子SOMATOM多层螺旋CT机实施CTPI检查，扫描前将18G套管针插入肘静脉中，扫描矩阵为512×512，CT机工作电压为100kV，电流为100mA。先对肝脏位置进行平扫，以明确病灶部位及范围，明确病灶部位后采用同层动态与多层面灌注扫描的方法全面扫查病灶中心层面、肝脏实质、主动脉及脾脏，同时尽量对病灶周围的门静脉分支、主干进行扫查。完成常规平扫后，将CT机呼叫系统关闭，将扫描模式调整为cine模式，同时将造影剂欧乃派克（浓度为365mgI/ml，剂量为40ml）注入肘前静脉中，注入40ml造影剂后以4ml/s的速度注入10ml生理盐水，注入8s后告知患者先深吸气，吸气后保持屏气状态，确定屏气后扫描平扫过程中选定的层面。CTPI扫描层面为病灶的最大层面上、下4cm，如条件允许则同时扫查第一肝门。采用电影模式行CTPI扫描，扫描层间距为0mm，层厚为5.2mm，扫描时间为50s，速度为0.5s/round，间隔2s，延迟扫描9s，每层的扫描图像为25幅。
1.3 数据处理
完成CTPI检查后将图像输入与CT机相配套电脑分析软件中，在分析前选定肝脏灌注诊断模式，同时将阈值控制在-50～150Hu之间，从而缩短工作站对空气及对骨的计算时间，输入动脉为腹主动脉，输入静脉选择门静脉分支及主干。利用工作站计算HPI（灌注指数）、HBF（肝血流量）、PS（血管通透性）、MTT（造影剂通过时间）等，并利用工作站自动生成的灌注图像确定ROI（感兴趣区），尽量扩大ROI的范围，并避免将坏死组织及大血管纳入感兴趣区当中，以提高HCC诊断的准确率。
2.结果
在进行CTPI诊断后，HCC阳性69例，阴性4例，CTPI对于HCC敏感性为94.52%。在诊断HCC时发现CTPI图像特征如下：HPI、HBF、PS明显升高，其中HPI为（65.89±9.74）%，HBF为（235.61±13.09）mL·100mL-1·min-1，PS为（45.68±5.01）ml·min-1·100g-1。此外，MTT为（9.05±0.74）s，ROI共为22个。
3.讨论
AFP是诊断HCC的特异性标志物，HCC患者的血清AFP水平可出现明显升高表现，检查结果为阳性，且在HCC病情恶化时，AFP水平将会急剧上升[2]。另一方面，AFP水平升高的HCC患者仅占80%左右，因此部分HCC患者的AFP检查结果可能为阴性，这就给临床诊断带来了困难。CT是诊断HCC的常用方法，采用常规CT 诊断法不仅可以有效识别液化坏死组织，同时能有效区分其他坏死组织及确定肝脏病变范围[3]。但采用常规CT诊断HCC的过程中也可能出现不典型的图像表现形式，在CT图像表现不典型及AFP呈阴性的状态下，极容易导致部分HCC患者被误诊或漏诊，进而对临床治疗与预后产生不良影响。CTPI是一种基于CT技术发展起来的新型影像诊断方法，在检查前需要将显影剂注入到患者体内，以改善造影效果及获得较为准确的图像。本研究采用了CTPI技术诊断73例HCC患者，结果证实HCC诊断的符合率达到了94.52%，提示CTPI对于HCC具有较高的敏感性。相关研究指出，利用CTPI技术可以清楚观察病灶血供情况，同时能提供肝脏病变部位的解剖信息及病灶区域功能信息，因此在诊断中可以获得病灶区域生理改变及病理改变的相关情况[4]。行CTPI诊断后可根据灌注参数判断肝脏病灶实际变化情况，这对于病灶部位生物特征的判定有着重要作用，因此CTPI在癌症分级及预后的判断中具有重要的参考价值。CTPI属于一种无创性诊断技术，无需穿刺活检，因此可避免不必要的麻烦及减轻患者的痛苦[5]。此外，在评价HCC治疗效果与预测HCC是否复发时也可以采用CTPI技术。总之，对于非典型CT表现与AFP阴性的HCC患者，CTPI诊断具有重要的参考价值，可在临床中推广CTPI诊断方法。
【参考文献】
[1] 李才林,吴非,于晶,李桂娟,姜书山.双能量CT灌注成像对体外冲击波治疗肾结石前后肾功能变化的评估[J].医学影像学杂志,2013,23(7):1075-1080.
[2] 余娟.蔡香然.彭秀斌.刘斯润.两种不同造影剂注射速度在正常肾脏320排动态容积CT灌注成像中的比较[J].实用医学杂志,2014,30(5):766-769.
[3] 李梦迪,陈勇,陈宇欣,高知玲,朱凯,殷鑫.基于Couinaud分段多层螺旋CT全肝灌注成像在肝硬化血流状态评价中的应用[J].中华肝脏病杂志,2014,22(11):817-821.
[4] 颜燕红,惠品晶,惠国桢,徐正昌,黄亚波,张白,郭亮,胡春洪.经颅多普勒联合CT灌注成像对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价[J].中华神经外科杂志,2013,29(6):603-607.
[5] 赵焱,陶定波.CT灌注成像联合CT血管造影在颈内动脉系统短暂性脑缺血发作中的应用研究[J].中华神经医学杂志,2014,13(1):50-56.
论文作者:王志勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 病灶论文; 阴性论文; 造影论文; 肝脏论文; 图像论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;