武警甘肃总队医院特诊科 甘肃兰州 730000
【关键词】神经纤维瘤；超声诊断；误诊
【中图分类号】RP274+.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-322-01
１ 临床资料
患者韩某，女，34岁。因“臀部肿块半月余”于2014年6月12日来我院治疗。入院时查体：左侧臀部皮下可触及一类圆形不规则的结节型肿物，微凸出于皮面，局部皮肤未见色素沉着，包块质韧，可轻微活动，有压痛。超声检查示：“左侧臀部皮下脂肪层内可见一大小约2.7cmX0.8cm的实性较低回声肿物，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见低回声。CDFI示其内未见明显红蓝血流信号。结合症状，多考虑炎性包块，其他病变待除外（图1）。”于2014年6月２0日在腰麻下行“臀部肿物切除术”，手术过程顺利。术后病理回报：臀部肿物切开呈实性，切面质软。诊断为臀部神经纤维瘤。术后恢复可，创面愈合良好。
２ 讨 论
外周神经纤维瘤是较为常见的一种外周神经源性肿瘤，其起源于外周神经鞘膜细胞即Schwann细胞的肿瘤，在病理上可分为结节型、蔓丛型及弥漫型３种类型[１]。成年发病较多，儿童较少发生。当其独立发生时，一般表现为单发结节，称孤立性神经纤维瘤；当其发生于神经纤维瘤病Ｉ型的患者中时，则可表现出为结节型、蔓丛型及弥漫型等３种不同的病理亚型[２]。其中，结节型神经纤维瘤多数为良性，可发生于大的神经干，也可发生于小的皮神经，多数为卵圆形，没有明确包膜，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见；蔓丛型神经纤维瘤好发于躯干部及上肢，常累及较大神经干的大段范围并蔓延至其分支，形成大量沿神经走行的大小不一的不规则梭形大结节；弥漫型神经纤维瘤以头颈部多见，表现为神经组织在皮肤及皮下软组织内沿结缔组织间隔弥漫生长并包裹正常结构，同时，病变内常见大量扩张的血管。结节型神经纤维瘤在３种类型中最为常见，本例属结节型。但上述特点并无特征性，目前，随着高频超声在外周神经研究方面的不断进展，有学者认为，发现肿瘤上下两端与神经相连是明确诊断神经源性肿瘤的最可靠手段[3]。但本例结果显示，当其发生于小的皮神经时，此特点则很难被发现。
综上所述，蔓丛型及弥漫型神经纤维瘤的高频超声表现均有一定的特征性，结合临床，超声容易作出正确诊断；本例结果显示，结节型神经纤维瘤的高频超声表现缺乏特征性，超声出现误诊主要是由于（1）作者对前两种类型的神经纤维瘤缺乏认识、忽略了将超声表现与临床表现进行综合分析；（2）本例位于脂肪层内，有压痛，作者多倾向于脂膜炎；（3）发生于小的皮神经的纤维瘤无明显特征性所致。超声医生应熟悉其临床特点并总结少见病例，有助于对此病的诊断及鉴别诊断。
参考文献：
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响。导致宫颈水肿原因多种多样，要及时查出原因，避免失去最佳处理时机，给母婴带来不利的影响［7］。发现宫颈水肿后首先要寻找引起宫颈水肿的原因，其次对症使用药物处理水肿的宫颈。临床上宫颈水肿可以影响产程进展，宫颈水肿时宫颈质厚而硬，单纯物理方式增加宫缩强度会加重宫颈水肿的程度，所以应适时正确地进行药物干预，解除宫颈痉挛水肿状况，促进宫颈扩张，加速产程进展，传统的宫颈封闭操作会导致感染、损伤及孕妇的恐惧，所以临床上多采用宫颈注射的方法治疗宫颈水肿，局部给药，迅速起效，达到镇痛、解痉、改善局部血液循环、减轻组织水肿的作用［8］。有研究发现［9-10］，间苯三酚作为一种亲肌性解痉药，原本是消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛的药物，近些年发现对产妇的宫颈有松弛作用，且不影响子宫体的收缩，加快产程进展。
本次研究发现，在宫口扩张速度、用药至宫口开全时间及产程进展上，间苯三酚能加快宫颈扩张，缩短生产进程，减少产妇的痛苦。在并发症上，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。山茛菪碱为拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇静作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状，扩瞳及抑制腺体分泌的作用较弱［11］，部分孕妇用药后会出现如口干、面红、视近物模糊等不良反应，某些孕妇及胎儿心率也会相应加速，在宫颈变化及产妇分娩方式上，两种不同药物治疗无差异（P＞0.05）。
综上所述，在产程活跃期出现宫颈扩张缓慢，宫颈水肿、痉挛时，应用间苯三酚可明显缩短产程，用药安全，对母儿无不良作用，可有效降低剖宫产率，是产科医师用于加速产程进展的安全有效选择。
参考文献：
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论文作者:巩胜利,王强
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：宫颈论文; 神经论文; 水肿论文; 超声论文; 纤维瘤论文; 臀部论文; 胆碱论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;