（中山大学附属第一医院整形外科 广东 广州 510080）
【摘要】目的：讨论人造血管动静脉内瘘成形术用于低血压患者的治疗效果 方法：本病区2016年5月-2017年3月共收住尿毒症伴低血压患者8例，并选取肝素硅胶人造血管作为材料进行造瘘治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结低血压患者使用肝素硅胶人造血管行动脉造瘘术围手术期的护理配合措施及护理效果 结果：8例患者中血压均得到升高，手术成功，术后取得满意的效果 结论：总结分析术前检查、补液用药及术后相关宣教等措施干预可以帮助低血压患者建立血透通路。
【关键词】低血压；人造血管；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0253-02
尿毒症患者因长期透析需要建立血透血透通路，但是对于那些伴有低血压的患者手术难度非常大，术后通常会并发血管栓塞、血流不够，肝素硅胶人造血管是一种多层人工血管，可以预防血管栓塞，术后即可穿刺使用，为此类患者带来福音，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
一般资料：2016年5月-2017年3月，整形外科收住尿毒症患者168例，其中低血压患者8例，男6例，女2例，肌酐升高6～8年，合并糖尿病3例，贫血8例，2例患者行动静脉瘘第二次且并发假性动脉瘤，年龄在45～75岁之间，术前血压在70～95/45～60mmHg之间，手术部位选取肱动脉与肘正中静脉、头静脉吻合。
1.2 手术方法
1.2.1患者取平卧位，右上肢外展，常规消毒铺巾，设计右上臂近肘部纵行手术切口，长约3cm，予1%利多卡因作局部侵润麻醉后，依次切开皮肤及皮下组织。浅静脉层内钝性剥离，确认肘正中静脉，直径约4mm，可过5mm探条，管壁可，无粘连，钝性剥离静脉周旁组织，各属支予5-0丝线结扎离断，游离一段长约3cm的肘正中静脉备吻合用。横行打开深筋膜，确认肱动脉，直径约4mm，搏动良好，钝性剥离动脉周旁组织，各分支予5-0丝线结扎离断，游离动脉端约3cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆标记体表人工血管走行，1%利多卡因作局部浸润麻醉，予右前臂近腕部处作一长处约1cm的手术切口，依次切开皮肤皮下组织，人工血管隧道器引导下在右前臂浅静脉层埋置入Core-Tex肝素人造血管一条，外侧为动脉端，内侧为静脉端。静脉夹阻断肘正中静脉血流后，纵行切开前壁，长约10cm，Core-Tex血管缝线连续缝合，常规行人工血管静脉端，肘正中静脉端侧吻合术，吻合口约8mm，开放动静脉夹，静脉夹，静脉端充盈良好，震颤明显，皮下放置引流管2条接负压球。电凝止血后予生理盐水冲洗创面，常规缝合皮下组织，皮肤，外用敷料覆盖伤口。
1.3 术后效果
8例患者行肝素硅胶人工血管动静脉造瘘术，术后人造血管动静脉造瘘处均可以触及血管震颤，闻及血流杂音，伤口无渗血无血肿形成，两例患者术肢轻度肿胀，引流管于3～5天拔出，顺利出院，电话随访无人工血管栓塞发生，患者对手术效果非常满意。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心里护理 尿毒症患者病程漫长，经济家庭负重，身心疲惫，对疾病愈后的担忧导致焦虑，护理人员应该理解患者的难处，得到患者的信任，耐心的倾听患者的病情汇报，详细了解患者的病史，长期用药情况，并及时汇报给医生，治疗护理过程中多关心患者，及时跟踪患者的实验室检查结果并及时汇报，异常值及时处理，密切观察患者的病情变化，给予患者鼓励，讲解成功案例及同病种患者交流。
2.1.2药物护理 因尿毒症患者长期控制入水量导致有效血容量下降，密切观察患者的心功能及血压波动情况，遵医嘱于患者行扩容疗法，0.9%NS500ml静脉点滴QD或BID，无糖尿病患者可以直接用5%GS500ml静脉点滴QD或BID，适量喝水，目的维持有效血容量，血管扩张，血压有所上升，如血红蛋白维持100g/l以上不用促红细胞生成素或量减少，使用间隔时间延长，常规使用降糖药，严格控制血糖餐后10mmol/l以内，术后予口服安步乐克预防血管内皮增生，血小板聚集导致血栓形成。
2.1.3术前宣教 指导患者配合术前行双上肢动静脉血管彩超检查，提前购买听诊器，做好术肢的功能锻炼，握拳、指关节、腕关节、肘关节、肩关节、拍打术肢及抬高术肢等活动。
2.2 术后护理
2.2.1饮食护理 进清淡易消化食物、高维生素、粗纤维饮食、糖尿病患者禁甜食，高钾患者禁高钾食物，禁植物性蛋白比如豆制品。
2.2.2局部观察及护理 密切观察患者术肢人工血管造瘘处血流杂音及血管震颤情况，24小时内每小时观察一次，三天内2小时观察一次，注意术后抬高术肢15～30度，预防肿胀压迫导致血运不佳，观察指端血运情况及早发现盗血综合征，不能穿紧身衣服，术肢不能带手镯、手表，除了血透穿刺不能用于其它穿刺用途，禁止测量血压，提重物超过5kg的物品。
2.2.3并发症出血 术后密切观察患者的血压，血常规结果，引流是否通畅，引流液性质，量，伤口渗血情况，局部有无肿胀淤紫出血倾向，术后第一次透析选择无肝素透析，以预防出血。
2.2.4出院宣教 教会患者听诊造瘘处血流杂音，每天必须听诊至少3～5次/天，特别是血透前后及睡前醒后听诊， 如果发现造瘘处未闻及血流杂音，在保证心功能正常的情况下应立即喝水至少500～800ml，血流杂音未回复时，应就医进一步治疗，平时喝水量适当，口渴时喝水，以可以触及血管震颤的最少量为宜，血压维持在90～140/60～90mmHg为宜。
3.小结
动静脉造瘘术对患者血管条件的选择非常严格，对于低血压患者想建立血透通路是非常困难的，通过术前血管彩超检查正确评估、术前补液维持血压、人工血管材料的选择等准备措施、术后观察及护理、出院相关宣教，得到满意的效果，无一例手术失败，未出现术后出血感染血管栓塞等并发症。
论文作者:幸啊明,稂芬,蒋重和
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 血管论文; 静脉论文; 术后论文; 低血压论文; 肝素论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;