胡小兰
湖南省常德市妇幼保健院 415000
摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果。方法：选取我院治疗的100例稽留流产患者作为研究对象，采取双盲对照研究，随机进行分组；对照组患者采取戊酸雌二醇治疗，而观察组在戊酸雌二醇治疗基础上，联合米非司酮配伍米索前列醇治疗；对比两组患者的疗效观察指标，综合评价患者的临床疗效。结果：观察组患者胚囊排出时间（5.2±1.3）h、完全流产率84.00%、药物不良反应率16.00%；对照组患者胚囊排出时间（7.6±1.8）h、完全流产率66.00%、药物不良反应率28.00%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者临床总有效率为84.00%，对照组患者临床总有效率为62.00%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效确切，可缩短胚囊排出时间、提高流产效果及降低药物不良反应率，全面改善患者的预后。
关键词：米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产是指宫内胚胎或胎儿发育停止及死亡后，仍稽留于宫腔后，孕产物未及时排出；与患者的精神状态、生活环境因素、母体内分泌及免疫状态密切相关[1]。由于稽留流产早期临床表现以早孕反应、停经及腹痛为主，症状特异性较差，致使孕产物长时间稽留于宫腔内，易与宫腔内壁组织粘连、损伤子宫结构及凝血功能障碍等并发症。对于稽留流产的常规治疗方法为口服戊酸雌二醇后，行刮宫术；但该治疗过程对患者的创伤性较大，完全流产率低，往往需要二次清宫 [2]。对此，为进一步优化稽留流产的治疗方案，提高治疗质量，本研究旨在探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年3月～2014年3月期间，治疗的100例稽留流产患者作为研究对象，采取双盲对照研究，随机进行分组；观察组50例，年龄范围23.5～34.8岁、平均年龄27.3±4.5岁；停经5.9～13.8孕周、平均停经11.5±2.3孕周；既往流产史3例、初孕26例；对照组50例，年龄范围23.4～33.7岁、平均年龄28.4±3.9岁；停经5.8～12.7孕周、平均停经10.9±2.5孕周；既往流产史4例、初孕25例；两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
采取双盲对照研究，随机进行分组；对照组患者采取戊酸雌二醇治疗，口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，批号13062514，规格1mg/片），5mg/次，3次/日；而观察组在戊酸雌二醇治疗基础上，联合米非司酮配伍米索前列醇治疗，空腹口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格25mg/片），75 mg/次，2次/日，持续服用3日后，顿服0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格0.2mg/片）；密切观察患者阴道出血及孕产物排出情况，对流产不完全或流产失败的患者行刮宫术。
1.3 疗效评价标准
对比两组患者的胚囊排出时间（以服用米索前列醇后到胚囊绒毛排出的时间为主）、完全流产率及药物不良反应率，综合评价患者的临床疗效，治愈：胚囊完全排出，经B超检查后无孕产物残留，阴道出血小于7天，无需行刮宫术及临床症状消失；有效：胚囊基础排出，经B超检查后孕产物残留小于1cm，阴道出血小于15天，无需行刮宫术及临床症状改善；无效：胚囊未排出，经B超检查后胚囊仍在宫腔或孕产物仍残留于宫腔内，阴道出血超过15天，仍未尽，需再行清宫术治疗；临床总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100%[3]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效观察指标对比
观察组患者胚囊排出时间、完全流产率及药物不良反应率，与对照组对比，两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
稽留流产的治疗原则为完全排出孕产物，最大限度地保留患者的生育功能，减少对患者的创伤性。本研究中，以米非司酮配伍米索前列醇作为稽留流产的治疗方案；米非司酮作为强效的孕激素受体抑制剂，扰乱雌二醇与孕激素间的平衡，使子宫雌二醇表达水平上升，提高与孕酮竞争受体的能力及子宫的激素敏感性；一方面可促进宫颈持续扩张，另一方面可提高子宫平滑肌的兴奋性及收缩能力；而米索前列醇通过抑制子宫颈胶原合成分泌，促进子宫肌收缩及宫颈管松驰，有利于胚胎组织与宫腔壁脱离，提高子宫张力及宫内压，促进胚囊排出[4]。在本研究中，观察组患者胚囊排出时间显著短于对照组、完全流产率显著高于照组，而药物不良反应率显著低于对照组；提示米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，具有可缩短胚囊排出时间、提高流产效果及降低药物不良反应率。米非司酮配伍米索前列醇可协同诱发子宫肌强烈收缩、扩张软化宫颈及促进孕产物的排放，减小孕产物排出不全或流产失败的风险[5]。观察组患者临床总有效率为84.00%，显著大于对照组的62.00%；提示米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效确切，可全面改善患者的预后。
参考文献：
[1]杨红，陈红，王珣等.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（4）：651-656.
[2]马蕾，钱春妹，孙克力等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产90例疗效观察[J].同济大学学报（医学版），2011，32（5）：65-67，76.
[3]《产科疾病诊断流程与治疗策略》出版[J]. 中国妇产科临床杂志，2009，10（01）：48.
[4]谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695.
[5]莫兰，刘爱明.米非司酮配伍米索前列醇联合自拟方剂治疗稽留流产效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，12（6）：496-497.
论文作者:胡小兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胚囊论文; 患者论文; 前列论文; 戊酸论文; 疗效论文; 对照组论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;