黑龙江省大庆油田总医院眼科 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的：对高度角膜散光白内障患者超声乳化手术中植入Toric IOL的临床疗效进行术前术后观察。方法：回顾性分析2014年1月至2014年12月在我院接受现代白内障超声乳化吸出联合Toric IOL植入术的高度角膜散光白内障患者，术前、术后6mon分别测得术眼角膜散光、预计残留散光、全眼总散光、UCVA、BCVA、Toric IOL轴位等。采用t检验、χ2检验对数据进行统计学分析。结果：术后6mon，实际残余散光（-0.49±0.26）D与预计残余散光（-0.42±0.24）D比较，差异无统计学意义，术后6mon全眼总散光明显低于术前全眼总散光，差异有统计学意义，术后6monUCVA（4.8±0.09）较术前UCVA（4.1±0.13）明显提高，差异有统计学意义。结论：ToricIOL应用于高度角膜散光白内障患者，可达到预期矫正术前角膜散光的目的，降低术后全眼总散光，明显提高术后UCVA。
【关键词】高度角膜散光；ToricIOL；预计残留散光；实际残余散光；全眼总散光
2014年1月至2014年12月在我院接受现代白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术患者1529例，其中术前角膜散光超过3.0D并选择Toric IOL植入35例，占2.29%。本文即通过对比高度角膜散光白内障患者植入Toric IOL术前及术后相关指标，评价Toric IOL应用于高度角膜散光白内障患者的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2014年12月在我院接受现代白内障超声乳化吸出联合Toric IOL植入术的高度角膜散光白内障患者29例，入选标准：术前角膜散光3.0D-4.75D，角膜地形图结果显示均为规则散光，22.0mm≤眼轴≤24.5mm，眼底检查无其他病变，且术后均未出现葡萄膜炎、后囊膜破裂、黄斑水肿、视网膜脱离等并发症，并有6个月以上完整随访记录。术前均行UCVA、BCVA、主觉验光、裂隙灯显微镜、眼底、眼压、眼B超、角膜内皮细胞计数、IOLMaster、眼A超（眼轴长度）、角膜曲率、角膜地形图等检查。由专业技师，使用IOLMaster对术眼进行生物测量，采用Holladay公式，计算Toric IOL球镜度数。使用Alcon提供的在线计算器（www.acrysoftoriccalculator.com），计算出所需晶状体型号及轴位。散瞳前，患者坐位，保持头位与地面垂直，由经治医师在裂隙灯显微镜下，使用标记笔标记Toric IOL目标轴位、角膜切口位置。手术前后视力检查均采用标准对数视力表。
1.2 手术方法 手术均由同一位经验丰富的临床医师完成，根据术前定位的切口位置，距角膜缘0.5mm使用2.2mm穿刺刀做透明角膜切口，2：00位透明角膜使用15°做辅助切口，前房注入粘弹剂（玻璃酸钠），连续环形撕囊（CCC），直径大小为5.0-5.5mm，充分BBS水分离，Alcon公司infiniti超声乳化仪超声乳化晶体核，I/A系统注吸净残留皮质，后囊膜抛光，囊袋内注入粘弹剂，使用推助器将Toric IOL植入囊袋内，晶体光学中心与瞳孔中心同轴，根据术前定位点，使用晶体调位钩调正Toric IOL轴位，I/A系统吸出IOL前方和后方的粘弹剂，角膜切口注水致水密闭和，术眼涂妥布霉素地塞米松眼药膏。
2.结果
2.1 ToricIOL的位置：患者于术后6mon充分散大瞳孔后在裂隙灯显微镜下，观察术眼ToricIOL轴位，所有ToricIOL均位于囊袋内，ToricIOL预定轴位与实际轴位偏差为3.52°±2.97°。
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2.2 散光比较：术前预计残余散光是（-0.42±0.24）D、术后6mon实际残余散光（-0.49±0.26）D，两者比较差异无统计学意义（t=-1.532，P=0.103）。术后6mon全眼总散光（-0.69±0.20）D明显低于术前全眼总散光（-2.59±0.73）D，差异有统计学意义（t=-8.132，P=0.000）。
2.3 视力：术后6monUCVA（4.8±0.09）较术前UCVA（4.1±0.13）明显提高，差异有统计学意义（t=1.973，p＜0.05），术后6monUCVA（4.8±0.09）较术前BCVA（4.3±0.22）明显提高，差异有统计学意义（t=1.224，P＜0.05）。
3.讨论
眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。目前，Toric IOL 被公认为可以行之有效的矫正术前角膜散光[1]，由于其可预测性强、稳定性佳、操作方便，已被越来越多散光白内障患者接受。
Acrysof Toric IOL新增SN6AT6-SN6AT9四个型号，可以矫正2.57D-4.11D角膜平面的散光。2014年，我院术前角膜散光超过3.0D并选择Toric IOL植入35例，入选研究29例，结果显示：术后6mon，所有ToricIOL均位于囊袋内，ToricIOL预定轴位与实际轴位偏差3.52°±2.97°，由于术前于裂隙灯下进行Toric IOL轴位定位，亦可产生2°-3°偏差。有研究证实Toric IOL轴位偏差10°则会降低1/3左右的矫正效果[2]，由于高柱镜Acrysof Toric IOL本身附带的柱镜度数更高，因此它一旦偏离预定轴位，矫正散光的效能以及术后视力会有更大的影响[3、4]，因此入选术眼眼轴均在22.0mm-24.5mm之间，避免长眼轴、囊袋松弛导致Toric IOL旋转。本研究说明：Toric IOL应用于高度角膜散光白内障患者，具有良好的囊袋内旋转稳定性。
本研究中：术前预计残余散光与术后6mon残余散光比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6mon全眼散光明显低于术前全眼散光，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：高度角膜散光白内障患者应用Toric IOL可达到预期矫正术前角膜散光的目的，从而明显降低术后全眼散光。
Toric IOL有两个功能，一是恢复白内障所导致的视力下降，二是矫正角膜散光，从而使患者视力接近正常水平，不需要配戴眼镜，因此，作为评估Toric IOL效果的衡量标准，裸眼视力比最佳矫正视力更重要[5]。本研究中，术后6monUCVA较术前UCVA明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6monUCVA较术前BCVA明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：Toric IOL可明显提高高度角膜散光白内障患者术后裸眼视力。
参考文献：
[1]Visser N，Bauer NJ，Nuijts RM.Toric intraocular lenses： historical overview，patient selection，IOL calculation，surgical techniques，clinical outcomes，and complications.J Cataract Refract Surg.2013;39：624-637.
[2]Felipe A，Artigas JM，Diez-Ajenjo A，et al.Residual astigmatism produced by toric intraocular lens rotation.J Cataract Refract Surg 2011；37（10）：1895-1901.
[3]Hill W，Potvin Ｒ． Monte Carlo simulation of expected outcomes，with theAcrySof toric intraocular lens． BMC Ophthalmol，2008，27： 22．
[4]Hoffmann PC，Auel S，Hütz WW． Ｒesults of higher power toric，intraocular lens implantation． J Cataract Ｒefract Surg，2011，7：1411-1418．
论文作者:刘戈,魏畅,谢红双
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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