广东省佛山市南海区第二人民医院 广东省佛山市 528200
摘要：目的：探究剖宫产后疤痕子宫人流手术风险与防范对策。方法：选取本院2014年4月~2016年9月收治的40例疤痕子宫人流术患者作为研究对象，纳入实验组，另取同期无剖宫产史的流产患者作为对照组，对两组患者一般资料回顾性分析。结果：实验组人流术后有1例患者24h出血＞200ml，子宫穿孔1例，术后感染2例，对照组吸宫不全与术后感染各1例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后疤痕子宫人流手术风险更高，需做好防范措施，尽量将疤痕子宫人流术的安全性提高，确保患者生命健康安全。
关键词：剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险与防范
随着现代医疗技术的不断进步与发展以及女性生产观念的改变，剖宫产率逐年攀升，虽然剖宫产能够减轻分娩痛苦，但是依然存在各种风险，剖宫产后疤痕子宫就是最为常见的并发症之一，因疤痕子宫解剖位置改变，疤痕处组织缺陷再次妊娠人流手术风险增大。由此，加强对剖宫产后疤痕子宫人流手术风险的辨识与防范是确保产妇生命安全的关键，研究选取本院2014年4月~2016年9月收治的40例疤痕子宫人流术患者，探究手术风险提出防范对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用抽签方法选取本院2014年4月~2016年9月收治的40例疤痕子宫人流术患者作为研究对象，所有患者无手术禁忌症，将此部分患者作为实验组，年龄25~36岁，平均年龄（32.5±2.5）岁，平均孕次（2.20±0.50）次；19例停经时间32~49d，25例停经时间50~68d，平均停经天数为（41.52±8.25）d。40例患者均只有1次剖宫产史，12例距上次剖宫产时间＜1年；13例距离上次剖宫产1~2年，15例距上次剖宫产时间＞2年。另选取本期在本院接受人工流产的无剖宫史患者35例作为对照组，两组患者年龄、孕次、停经时间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
术前进行常规的B超及尿HCG检查，检查结果证实为宫内妊娠。术前2h口服或者在阴道内放置米索前列醇300ug，术中经消毒后使用2%的利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，应用扩张器对宫颈扩张，宫腔深度为6~10cm的患者使用300~500mmHg负压对宫腔进行吸刮，宫腔深度为11~14.5cm的患者使用钳夹取胎，然后使用吸管400~~500mmHg负压对宫腔进行吸刮，吸至子宫疤痕周围处可将负压调整到100~300mmHg[1-2]。术中大量出血，子宫收缩不佳的患者可给予缩宫素20u宫颈肌注。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料， 2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
实验组人流术后有3例患者24h出血＞200ml，子宫穿孔5例，术后感染与吸宫不全2例，对照组吸宫不全与术后感染各1例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
3.1 剖宫产疤痕子宫人流风险
剖宫产术后容易出现疤痕子宫粘连造成子宫位置与形态的改变，且瘢痕处的肌层不够健全，脆弱且缺乏弹性，此部位血管较为丰富，损伤后容易出现大出血使人流手术难度与风险增大[3-4]。本组出血与子宫穿孔及感染均有发生，占27.5%。除了以上因素外，疤痕子宫收缩不佳、手术操作不熟练也是重要原因。
3.2 防范对策
术前行B超检查，明确子宫颈与宫腔纵轴线角度、孕囊位置、大小、形态等，了解孕囊与子宫疤痕关系。虽然剖宫产疤痕部位妊娠发生率较低，但依然可以达到子宫破裂引发大出血，危及孕妇生命安全，由此，术前就需要将子宫破裂与大出血风险排除。此外，对宫颈充分软化是确保手术安全进行的必要条件，使用米索前列醇可促进子宫平滑肌收缩，软化宫颈效果较好，降低了疤痕子宫扩张宫颈的难度，从而减少了宫颈损伤，避免子宫穿孔与流产综合征的产生。最后，术中需注意各项操作的规范：①扩宫器的使用需合理，宫颈紧可使扩宫器停留1~3min后，待宫颈松弛后再行扩张；②吸宫可从后壁开始，宫缩产生后再对前壁吸引，避免过度搔刮造成出血；③如果胚胎距离疤痕较远可将疤痕部位避免，在最短时间内一次吸完，防止吸管反复进入宫腔内；如果疤痕在胚胎附近，需将吸宫负压降低，减少搔刮次数与吸管对疤痕组织的摩擦[5]。
综上所述，剖宫产后疤痕子宫人流手术风险更大，需准确把握剖宫产指征，加强围产期保健与检查，提升助产水平，将剖宫产率控制到最低，对减少人流手术风险有重要意义。
参考文献：
[1]何益花.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探究[J].健康之路，2016，04：111.
[2]朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析[J].临床合理用药杂志，2013，24：78.
[3]钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析[J].中国伤残医学，2011，09：56-57.
[4]钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析[J].中国性科学，2011，12：29+46.
[5]陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，24：34-35.
论文作者:陈倩莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：子宫论文; 疤痕论文; 人流论文; 手术论文; 风险论文; 患者论文; 宫颈论文; 《健康世界》2016年第28期论文;