辛兢 杨峻岭
(鄂尔多斯市中心医院 内蒙古 鄂尔多斯 017000)
【摘要】 目的：探讨地左辛预防丙泊酚注射痛的合理剂量。方法：选择符合条件的进行无痛人流的病人150例，随机分为对照组（D组）和研究组（T1、T2、T3、T4），每组各30例。对照组在诱导前15min静脉注射生理盐水，研究组分别在诱导前15min静脉注射地佐辛30 ug/kg、60 ug/kg、90 ug/kg、120ug/kg后再按照0.5ml/s的速度推注丙泊酚观察各组患者的注射痛情况。结果：与D、T1、T2组相比T3、T4 组无痛率明显增高，注射痛，VAS评分明显降低（P<0.05）。T3、T4 组间差异均无统计学意义。结论：诱导前15分钟预先给予地佐辛90 ug/kg可有效预防丙泊酚注射痛, 随着计量增加预防作用不再提高。
【关键词】 地左辛；注射痛；丙泊酚
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0105-01
1.资料与方法
1.1 材料
本文通过了医院伦理委员会审批采用随机、双盲的实验方法。选择自愿来我院要求进行无痛人流手术的患者150例，ASA分级为I～Ⅱ级，年龄在20～40岁之间，体重40～70 kg既往无麻醉药过敏史，无明显心肺疾病，近3个月内未使用过镇痛药物，本人同意参加本研究并签署知情同意书。按就诊顺序编为1～150号根据不同给药剂量随机分为研究组（T1,T2,T3,T4）和对照组（D），每组30例。
1.2 方法
患者术前禁食、禁饮大于6小时，入妇科手术室后用7号套管针在手背静脉穿刺建立静脉通路。研究组在诱导前15min静脉注射地左辛，T1、T2、T3、T4组剂量分别为30ug/kg、60ug/kg、90ug/kg、120ug/kg，D给予相同毫升数的生理盐水。监测血压、心率、心电图、氧饱和度后诱导，以2-2.5mg/kg的剂量以0.5ml/S的速度注射丙泊酚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始诱导至患者意识消失前每5～10秒由另一位不知道分组情况的麻醉医师反复询问患者感受，观察患者表情和肢体运动情况，评估患者有无注射痛及程度，并记录疼痛分级。根据手术中患者对操作的反应情况，追加丙泊酚25～50mg，维持合适的麻醉深度，麻醉过程中保持患者的自主呼吸，并给予面罩吸氧。
1.3 观察指标
根据患者的主诉、表情、肢体动作由另一位麻醉师采用VAS评分评估。对麻醉手术满意度，以及术后不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件进行统计学分析，所有数据都采用均数±标准差(Mean±SD，χ±s）表示，计数资料采用卡方检验，剂量资料采用方差分析。当P<0.05时有统计学意义。
2.结果
五组患者一般资料差异无统计学意义，诱导后和手术中生命体征差异也无统计学意义。与D、T1、T2组比较T3、T4组的无痛率有较大提高，中、重度疼痛率以及VAS评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比实验组的重度疼痛率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。T3、T4组间比较差异无统计学意义。与D、T1、T2组比较T3、T4组满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。T3、T4组间比较差异无统计学意义。T4组患者中有2例出现头晕的不良反应，其余均无其他不良反应的发生。
3.讨论
丙泊酚注射痛的发生机制目前尚不明确发生率在30%～90%之间[1]，可能的机制有一下几种。第一直接刺激粘膜与静脉壁引起注射痛。第二间接作用于血管内皮细胞释放组胺，使静脉扩张、渗透压增高，增加了药物与神经末梢的接触面积诱发注射痛[2][3]。地佐辛是一种阿片受体的混合激动-拮抗剂，激动神经各区域的μ和κ受体而产生脊髓镇痛作用[4]，故其镇痛强度强，起效快，且作用持久，能够有效降低注射痛的发生率。此外由于地左辛对μ受体有一定的拮抗作用，所以对呼吸抑制等阿片类的副作用显著较少[5]。所以预先给予合适剂量的地左辛可以在增加安全性的同时降低患者注射痛、术后宫缩痛等的发生率，增加了患者的对麻醉手术的地满意度。
【参考文献】
[1] Nathanson MH, Gajrai NM, Russell JA Prevention of pain on propofol: a comparison of lidocaine with alfentanyl. Anesth Analg, 1996,82(3):469-471.
[2] 付艳芳等 利多卡因和输注部位对丙泊酚注射痛的影响.中国医刊，2010,45（9）：41-42.
[3] Majedi H, Rabiee M, Khan Z, et al A comparison of metoclopramide and lidocaine for preventing pain on injection of diazepam. Anesth Analog,2002,95(5):1297-1299.
[4] 陶清 梅高昌 陈庆一 地佐辛预先镇痛用于人工流产术的临床效果 实用疼痛学杂志2012,8(2):32-34 .
[5] O’Brien JJ，Benfield P．Dezoeine：A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and therapeutic efficacy．Drugs，1989，38(2)：226-248．
论文作者:辛兢,杨峻岭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：统计学论文; 患者论文; 剂量论文; 诱导论文; 意义论文; 差异论文; 静脉注射论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;