摘要：目的 观察胰岛素笔注射速度和拔针方法对针头滴液的影响。方法 将2017年1月-7月住院糖尿病病人随机分组，选用诺和锐笔进行胰岛素注射，观察针头在注射部位拔出时针头上滴液情况。结果 胰岛素注射速度1-3u/秒组针头滴液少（p<0.05），有统计学意义。结论 胰岛素注射时，慢推注胰岛素，可减少针头滴液，可保证胰岛素剂量准确，从而保证疗效。
关键词：胰岛素笔；注射速度；拔针方法；针头滴液
胰岛素治疗是目前临床上最有效的控制和降低血糖的治疗方法[1]。科学的胰岛素笔注射技术对良好的血糖控制具有重要的作用[2]。现临床多使用诺和笔配8mm×30G的针头进行注射，按照使用说明，注射后针头应留在皮下6-10秒以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。但患者、患者家属及护士使用胰岛素笔注射后经常反映：尽管按照说明书要求注射后针头停留在皮下６-10秒以上，但拔针后针头仍有药液凝集或滴聚的现象。经测量，这一小滴药液几乎相当于1单位胰岛素，使注射剂量不准确，导致血糖控制不佳。2017年1-7月，笔者对胰岛素笔式注射后拔针方法和注射速度进行试验分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1-7月在我科住院需注射胰岛素的糖尿病患者138例，男68例，女70例；年龄29岁至81岁；平均（52.18±3.32）岁，注射胰岛素每天2-3次，剂量6-26u。
1.2方法
1.2.1材料
胰岛素笔芯、胰岛素笔、胰岛素BD针头，秒表
1.2.2注射方法
由经过专业培训的护士为病人注射。选择腹部以肚脐为中心旁开5cm以外进行注射，每次注射需轮流更换注射部位，两次穿刺点间隔2cm以上。按医嘱要求，注射剂量分为<10u、10-20U、>20U三组，每组150例次，每组分别按照注射速度又分为<3u/秒、4-6 u/秒、>6u/秒每组50例次，注射然后均停留10秒，观察针头滴液情况。
1.2.3统计学方法
所得数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计学分析，资料采用t检验。P<0.15为差异有显著差异。
2结果
不同注射剂量、不同注射速度针头滴液次数情况比较（表1）
表1 不同注射剂量、不同注射速度针头滴液次数情况比较
3讨论
3.1针头滴液发生的相关因素
本研究结果表明，胰岛素笔注射速度越快，注射剂量越大，其滴液的发生率越高。据研究报道：注射停留时间、拔针方法和胰岛素种类均会影响针头滴液。
3.1.1注射速度和剂量
本实验结果显示：胰岛素注射剂量相同时，注射速度过快，其滴液的发生率越高。组织之间有一定的缝隙，快速度推注药液后，组织对这突然的刺激在短时间内无法完全应对，就不能在较短的时间内有足够的空间使胰岛素停留。此外，注射剂量较大时，导致短时间内聚集在注射局部的药液就越多，局部组织的静水压也越高，药液的分散速度就越慢。
3.1.2拔针方法
有研究表明[3]：慢提取分次拔针法，即以常规方式注射，先停留数秒后，拔针时慢慢向上提取，使针头逐步拔出，拔出一半时，稍作停顿，然后再慢慢向上提取，直至完全拔出，可减少针头滴液。皮下注射的胰岛素是透过毛细血管进入循环发挥降糖作用。据研究显示[4]：糖尿病患者中前臂皮肤厚度为2.2mm，大腿为1.99mm，腹部为2.2mm。胰岛素笔常用的针头长度为6mm、8mm。胰岛素笔注射完后先停留5秒，大部分胰岛素液体停留在6mm-8mm组织，慢提取分次拔针法可以将剩余的药液停留在3mm-4mm的组织中，从而使胰岛素透过不同层次的毛细血管被吸收。
3.1.3注射停留时间
胰岛素笔使用说明书要求的注射停留时间为6-10秒以上，但究竟停留多少时间没有具体要求。有报道称[5]：注射剂量≤10U、11-20U、>20U时，最佳停留时间为10秒，15秒、20秒。
3.1.4胰岛素种类
临床常用的胰岛素分为速效中效长效 预混等种类，临床大多使用诺和厂家的胰岛素和配套的注射笔。有研究显示[5]：诺和锐笔芯、来得时笔芯、诺和锐30笔芯这三种胰岛素进行比较，相同注射剂量或相同停留时间之间比较，均以诺和锐30笔芯滴液率最高。
3.2防止针头滴液的其他注意事项
注射前评估注射部位有无疼痛或硬结，伴有水肿病人针头须延长停留时间，针头不宜多次使用，多次使用易引起折断、阻塞、针头变钝、注射部位感染等。
4小结
针头残留液体是胰岛素笔使用过程中常见的问题，应引起护理人员及病人的重视。护理人员和病人注射胰岛素时应充分考虑多种因素，选择最优方法，保证需要量的胰岛素被注入体内，为治疗做好保障。本研究方法只是对BD针头在腹部注射时针头溢液的影响进行了研究，其他厂家的针头其它注射部位等对溢液的影响尚待进一步研究。
参考文献：
[1]Fry A. Insulin delivery device technology：where are we after 90 years[J].J Diabetes Sci Technol，2012，6（4）；947-953.
[2]Coninck C De，Frid A，Gaspar R，et al.Results and analysis of the 2008- 2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey J].Journal of Diabete，2010，2（3）：168-179.
[3]韩美芳，朱国红 彭巧玲，等注射停留时间及拔针方法对胰岛素笔针头溢液的影响[J].护士进修杂志，2013，10（28）：1737-1739.
[4]Jansa M，Vidal M，Conget I，et al.Therapeutic education re-garding type 1 diabetes（DM1）[J].Rev Enferm，2007（10）：23-32.
[5]彭德珍，赵丽萍，王健健.三种胰岛素注射笔皮下注射后针头滴液观察[J].护理学杂志，2013，12（23）：39-40.
[6]张申秀，张旱梅.探讨若和针头在皮下停留的最佳时间[J].临床护理杂志，2004，（3）：65-66.
论文作者:张树芳,时艳军
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：胰岛素论文; 针头论文; 剂量论文; 速度论文; 方法论文; 笔芯论文; 药液论文; 《健康世界》2018年2期论文;