【摘要】目的：研究在上消化道出血中实行院前急救的临床效果。方法：回顾性分析我院自2016年4月至2017年4月期间收治的22例上消化道出血患者所有临床资料，均实行院前急救，观察上消化道出血患者的急救效果。结果：所有患者均院前急救均获得显著效果。结论：将院前急救应用在上消化道出血患者中效果显著，值得应用。
【关键词】上消化道；出血；院前急救
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0306-02
上消化道出血是常见的急危重症之一，具有发病急、病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。抢救中稍有延误或处理不当常导致患者死亡。现将我们两年来临床工作中抢救的22例患者的体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
此次分析的22例样本均选2016年4月至2017年4月期间收治的上消化道出血患者，所有患者表示对此次研究内容知情，且自愿签签署知情同意书，获得我院伦理委员会的认可以及批准，排除肝肾功能严重异常、妊娠期、哺乳期、精神异常等患者，自中男性18例，女性4例。年龄男性26～78岁，女性38～66岁，胃十二指肠溃疡7例，胃癌4例，酒精中毒2例。失血量在1000ml左右15例，大于1500ml12例。有休克表现者13例，其中收缩压在18.6kpa以上者3例。
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1.2 临床表现
本次研究中的22例患者都存在不同程度的出血表现，还有2例患者存在意识不清醒的现象；其它20例患者则存在不同程度的早期出血症状，临床表现为烦躁不安、面色发白、冷汗、呕血、紧张等症状。
1.3 抢救措施
从起病至开始抢救时间最短10分钟，最长180分钟，平均48分钟。院前诊断：根据患者的先兆症状及典型临床表现、既往病史就可以做出初步诊断。在到达现场之后，首先需要对患者意识情况进行判断，然后检查患者气道是否顺畅，如果患者出现气道阻塞现象就一定要及时对其进行处理；对于呼吸停止、意识丧失这一类患者则需要立刻开始心肺复苏；对于出现现状较为严重的患者则需要迅速构建出1～2条经脉通道，以此来有效的为患者补充血容量，最大程度改善患者组织缺血缺氧现象，从而就能有效的让患者呼吸道保持通畅。此外，对于一些老年患者，特别是存在肝病的患者，因为疾病本身发展较为迅速存在较大的危险，所以还需要在急救过程中向患者家属交代好病情。
1.4 院前处理
患者绝对卧床，持续吸氧，取抬高下肢的平卧位，注意保暖。解除病人紧张情绪，对焦虑和烦躁不安者肌注地西泮10mg。建立静脉通路，迅速补充血容量，可用0.9%氯化钠或5%葡萄糖或右旋糖酐40ml静脉滴注。食管胃底静脉曲张破裂出血者，用垂体后叶素10～20u加入10%葡萄糖溶液200ml中静脉滴注，速度为0.2～0.3u/min，消化性溃疡或胃癌患者上消化道出血可用止血敏250mg加入5%或10%葡萄糖溶液静点，或立止血1ku加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。搬运及转送途中尽量减少颠簸。如有呕吐，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，并定时测量血压、脉搏及心率。
2.讨论
2.1 以往肝硬化食管胃底静脉破裂出血的首要措施是三腔两囊压迫止血，虽有较好的止血效果，但病人痛苦大，拔管易引起再出血。近年来消化道药物有较大发展，如洛赛克、法莫替丁、泮托拉唑等，使止血效果大为提高。垂体后叶素与血管扩张剂合用既可减少垂体后叶素引起冠状动脉痉挛、肠痉挛、高血压等副作用，又扩大了垂体后叶素的适用范围，还可以进一步降低了门静脉压力。只要血压不偏低，可作为常规使用，以硝酸甘油静脉点滴或含服最简便易行。在这种情况下，三腔管不宜作为抢救的首要措施。
2.2 输液不宜太积极，只要维持基本血压、心率，24小时输液一般1500ml左右即可。输液多反而易使门脉压升高，引起再出血。
2.3 制酸剂作为出血后常规用药，开始静脉给药，出血停止3天后可改为口服给药。酸泵抑制剂洛赛克、达克普隆等效果最好。
2.4 生长抑制素属消化道全抑制药物，不仅可以减少胰液、胃液分泌，又可以减少肠道及腹腔血流量，使门脉压下降，又可以减少胃肠蠕动。其制剂善得定、施他宁等具有垂体后叶素的同样效果，而没有其副作用，缺点是价格较高。随着人民生活水平的提高，院前急救事业的发展，各种治疗措施将会更广泛的应用，以争取抢救的最佳时机。
综合以上结论，依据出血原因将上消化道出血分为静脉曲张出血以及非静脉曲张出血两种，糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡是引发疾病的主要因素，临床表现与出血部位、出血性质、出血量以及出血速度存在一定关旭，因此需要采取迅速补液、抗休克等措施进行对症治疗。
【参考文献】
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论文作者:白雪洁
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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