广东省佛山市高明区妇幼保健院 广东佛山 528500
摘要 目的 探讨正视眼干预治疗在近视眼早期防治的效果。方法 将视力在1.0以上，屈光度在0——+0.75D，年龄在4——7岁儿童200人，分对照组和干预组，每组100人，对照组未给任何处理，干预组给于阿托品眼膏涂眼/周或托吡卡胺眼药水睡前滴眼/天，每年复查视力和屈光度，连续5年。两组之间采用四格表卡方检验。结果 视力下降低于1.0的，对照组47人，占47.5%，干预组21人，占21.4%，对照组比干预组比值高（X2=14.78，P=0.000＜0.01）。屈光度下降低于-0.25D的，对照组49人，占49.5%，干预组24人，占24.5%，对照组比干预组比值高（X2=13.2，P=0.000＜0.01）。结论 近视眼的防治在正视眼开始干预有临床意义。
关键词 视力 近视 预防
ABSTRACTS Objective The effect that the purpose study emmetropia intervention cured in the myopia to prevent and cure in early days.Methods visual acuity above 1.0, refraction at 0-+0.75 Ds, the age is at 4-7 year old 200 childs, cent matched control and intervention set, each 100 people, the matched control has never give any processing, the intervention set give in give Atropine sulfate eye ointment/week or give the tropicamide eye drops to sleep before drop an eye/day, reexamine visual acuity and refraction annually, continuously for 5 years.The group 2 sets adopt four space watch card square examination. Results visual acuity descend low in 1.0 of, the matched control is 47 people, have 47.5%, the intervention set is 21 people, have 21.4%, matched control compare intervention set specific value higher.(X2=14.78, P=0.000<0.01)The refraction descend low in-0.25 D of, the matched control is 49 people, have 49.5%, the intervention set is 24 people, have 24.5%, the matched control compare intervention set specific value higher.(X2=13.2, P=0.000<0.01).Conclusions The prevention and cure of conclusion myopia starts interfere clinical meaning in the emmetropia.
Key word visual acuity myopia preventative
近视眼是青少年的常见眼病，分轴性近视和非轴性近视，轴性近视与人眼球发育规律有相关性：新生儿绝大多数是远视，随着眼球发育，眼轴由远视进入正视，以后进入近视的过程。青少年近视多数是轴性近视，随着近视早龄化趋势突出，近视加深时间段延长，高度近视发生几率增加。许多学者都认为近视应早期进行干预，那么应在何时段进行为好，我们根据眼球发育规律，选择了200例视力1.0以上、屈光度在0——+0.75D（1D=100度）患者，随机分为对照组和干预组，通过5年观察比较，现报告如下。
对象及方法
正视眼定义（1）：当眼调节静止时，外来平衡光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，屈光度0——+0.75D(1D=100度)。
对象：
在2005年，通过对幼儿园及小学视力普查，筛查出视力在1.0——1.2，散瞳验光屈光度在0——+0.75D对象200人，400只眼，年龄在4——7岁，男113人，女87人，随机分对照组和干预组，每组100人，每年复查视力和屈光度一次，共5年。
方法：
首次用阿托品眼膏散瞳3天验光，以后每年应用托吡卡胺眼药水散瞳验光，连续5年。对照组未给任何处理，干预组给于阿托品眼膏涂眼/周，每年2月，每次1月，或加戴+1.5D远视眼镜，或每晚滴托吡卡胺眼药水1次，时间不少于半年。
两组结果采用X2检验，推断两个总体率之间差别。
结果
5年后复查人数：对照组99人，干预组98人。
视力下降低于1.0的，对照组47人，占47.5%；干预组21人，占21.4%，对照组比干预组比值高，两组比较X2=14.78，P=0.000＜0.01（表1）。
屈光度下降低于-0.25D的，对照组49人，占49.5%，干预组24人，占24.5%，对照组比干预组比值高，两组比较X2=13.2，P=0.000＜0.01（表2）。
视力下降的程度每年都不同，显示下降变化，0.1——0.5人数组，对照组比干预组增多（表3）；
屈光度每年也显下降变化，低于-2.0D人数组，对照组比干预组增多（表4）。
讨 论
近视眼的发生、发展机理目前仍不清楚，20世纪后30年建立了形觉剥夺性近视、离焦性近视等动物实验模型，其中以离焦性近视模型在生理机制上与人类近视原型接近，对近视眼早期干预机制有启发性。
1 早期干预与眼球发育规律
人的眼球发育规律显示：新生儿绝大多数是远视，随着眼球发育，眼轴增长，使屈光力增加，向正视眼发展，以后发展进入到近视，张军和等（2）对学龄前儿童视力进行10年连续观察，结果显示：4岁时正视眼儿童到9岁时大部分成为近视，6岁以前的正视眼在14岁后全部变为近视。李光春等（3）在学生屈光阈值研究表明6——14岁学生远视屈光度随年龄增长而下降，因此，近视眼防治应早期开始，在本文的资料也显示：近视眼防治在正视眼开始干预比不干预，近视眼发病率及屈光度大小都有差别。
2 早期干预与近用环境
近视的形成和发展与遗传因素、环境因素密切相关，环境对近视的影响主要是指持续近距离学习和工作，由于眼球在视近时使用调节和辐辏，视近时容易导致调节滞后现象，而调节滞后又产生相当于负离焦的效果，眼轴为了抵消视网膜的离焦而变长，则可导致近视的发生或程度加重；另外，视近调节时，睫状肌紧张，从而对后巩膜产生一定的机械作用力，也可以导致眼轴变化；视近需要使用辐辏，在辐辏过程中，眼外肌的运动所产生的机械力也有可能影响眼轴的变化，Ciuffreda等（4）发现延长阅读时间更容易引出暂时性近视。Rose等（5）研究表明：在近距离用眼的同时，是否联合远视等放松调节的活动决定了近视的发展速度，其理由是近用而产生一个类似远视性离焦的模型而诱发近视的发生。由此可见，近用与近视形成和加深有密切关联性，早期干预因近用导致的调节和调节滞后而达到防止近视发生和发展是有必要的。本文资料中干预组应用阿托品或托吡卡胺解除调节滞后，减少在近视发展中公认的过度调节作用，出现了相同的结果。
3 干预时机的选择
随着儿童生长进入幼儿园、小学，学习、看电视、看电脑等近用眼时间增加，用眼调节频繁，眼动参数容易发生改变。Schmid等（6）研究证实，进展组和稳定组近视受试者暂时性近视反应幅度显著高于正视者。也有研究发现（7）：正视眼与迟发性近视比较，迟发性近视的强直性调节较正视低，近距离工作后出现的强直性正向漂移，近视明显高于正视。Gwiazda等（8）研究发现，在初发近视前1——2年到初发近视后1年，反应性AC/A值升高。Wolffsohn等（9）研究发现，近视儿童比正视儿童有更显著的暂时近视反应，因此，干预时机应该在调节功能失调之前的正视眼阶段比较恰当。
4 早期干预与高度近视
随着近视眼的早龄化，近视发生年龄越小，离25岁时间段越长，近视发展期越长，近视度越深，高度近视发生几率越高，在本文资料也有这种趋势，由于样本量小，有待继续研究。
上述讨论认为：近视眼应在正视眼阶段进行保健干预，这样有利于减少近视眼的发生和发展，有利于降低高度近视眼的发生率。
参考文献
1、 吉红云 汪芳润 李 军等 关于正视眼问题的讨论 中国实用眼科杂志 1997 15 （6）326
2、 张军和，胡平，学龄前儿童视力检查10年连续观察与分析。山东医大基础医学院学报，2001，15（2）：112
3、 李春光，褚仁远，王晓瑛，等。学生近视眼屈光阈值的研究。实用预防医学，2000，7（5）：334
4、 Ciuffreda KJ,Lee M .Differentiaj refractive susceptibility to sustained near work. Ophthalmic Physiol Opt, 2002,22:372.
5、 Rose KA, Robaei D, Huynh SC. Near-work and outdoor activities and the prevalence of myopia in Australian school students aged 12-13 years: the Sydney Myopia Study. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47:5453.
6、 Schmid KL, Hilmer KS, Lawrence RA. The effect of common reductions in letter siz and contrast on accommodation responses in young adult myopes and emmetropes. Optom Vis Sci, 2005, 82:602.
7、 Bullimore MA, Gilmartin B. Aspects of tonic accmmodation in emmetropia and late-onset myopia. Am J Optom Physiol Opt,1987,64:499。
8、 Gwiazda J, Thorn F, Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci, 2005, 82:273.
9、 Wolffsohn JS, Gilmartin B, Thomas R. Refractive error, cognitive demand and nearwork-induced transient myopia Curr Eye Res, 2003,27:363.
论文作者:肖键 郭平 林少君 徐大珍
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年6期
论文发表时间:2018/7/24
标签：近视论文; 屈光度论文; 近视眼论文; 对照组论文; 视力论文; 远视论文; 发生论文; 《临床医学教育》2018年6期论文;