（葛洲坝集团中心医院/三峡大学第三临床医学院；湖北宜昌443002）
【摘要】目的：总结经皮肾镜、开放性手术治疗巨大鹿角样肾结石的护理方案以及效果。方法：在接受手术治疗的巨大鹿角样肾结石患者中选择经皮肾镜手术（观察1组）、开放性手术（观察2组）治疗各30例。总结围术期护理体会以及手术效果。结果：两组巨大鹿角样肾结石患者均手术成功，且两个观察组均有少部分患者存在残留小结石情况。组间住院时间均值对比，观察1组明显短于观察2组，P<0.05。结论：相对于开放手术治疗，微创经皮肾镜钬激光碎石术更符合巨大鹿角样肾结石患者治疗所需 ，具有手术创伤小、术后恢复快以及住院时间短等优势。
【关键词】：巨大鹿角样肾结石 手术治疗 护理干预 住院时间
引言：
巨大鹿角样肾结石是泌尿外科常见性疾病，既往开放性手术治疗具有创伤大以及术后恢复慢等不足，影响患者手术接受度[1]。微创经皮肾镜钬激光碎石术——PCNL凭借手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势开始广泛用于泌尿外科手术中[2]。基于此，本文就巨大鹿角样肾结石患者为例，总结不同手术方法以及围术期护理特点，内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
病例选自2014年7月-2016年7月，接受PCNL治疗、开放性手术治疗患者各30例，分别为观察1组、观察2组。观察1组：男性患者18例，女性患者12例；年龄在22-58岁之间，均值（40.50±2.20）岁；左肾结石患者13例，右肾结石患者17例。观察2组：男性患者17例，女性患者13例；年龄在22-56岁之间，均值（40.30±2.05）岁；左肾结石患者14例，右肾结石患者16例。两组肾结石患者组间基本资料差异不明显，P>0.05。
1.2方法
观察1:组：气管插管全麻并取膀胱结石位，患侧输尿管置入输尿管导管（F5）并留置，俯卧位后超声下肾盏穿刺，置入导丝扩张皮肾通道并留置镜鞘，最后进行结石粉碎、结石冲出、置双J管、留置肾造瘘管。
观察2组：气管插管全麻并置导尿管，十一肋间斜切口并进行肾脏游离以及输尿管分离、进入肾窦、显露肾盂及肾下盏后取石、生理盐水冲洗肾盂肾盏，最后放置双J管、肾造瘘管、缝合等工作。
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1.3观察指标
记录手术患者一次手术结石清除率以及评价住院时间情况。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0完成巨大鹿角样肾结石实验数据计算。计数指标以%形式展开、X2检验；计量指标以 形式展开、t检验。P<0.05，观察指标统计学意义标准。
2 结果
对两组手术患者均进行为期6个月的调查随访工作，患者均手术成功。观察1组患者结石一次性清除成功率为97％（29/30）、1例残留小结石。观察2组患者结石一次性清除成功率为90％（27/30）、3例残留小结石。观察1组患者住院时间均值为（5.50±1.50）d，观察2组患者住院时间均值为（13.50±1.50）d。经统计学计算，t=20.6559,P=0.0000。
3 讨论
巨大鹿角样肾结石手术期间配合护理干预是保证手术效果实现、术后恢复的关键。详细护理方案如下：
3.1术前护理
术前护理包括术前准备、心理护理两方面。护理人员收集入院患者基本情况，辅助患者完成各项检查，遵循医嘱进行术前给药并准备好相关医疗用品、药品。术前护理人员就手术方案、疾病知识、注意事项等向患者及家属普及，综合患者心理情绪情况进行疏导，提高患者配合度[3]。
3.2术后护理
术后护理包括一般护理、体位护理、引流管护理、并发症护理、出院指导几个方面。患者术后去枕平卧（6h），并做好保暖工作、生命体征监测工作、引流管观察工作，异常情况及时汇报处理。开放性手术患者术后禁止剧烈活动，需卧床至少1周，为了避免深静脉血栓需要进行床上主动、被动活动[4]。肾造瘘管需要做好固定处理，避免发生脱落问题，另外引流袋位置不得过高，避免管腔受压以及扭曲等情况，同时做好导尿管护理、双J管护理，拔管时间一般在术后2-3d[5]。观察术后患者血尿情况，有肉眼血尿属于正常现象，2-5d即可转清，持续时间较长需要进行止血治疗、卧床休息。观察患者术后是否存在持续高热情况，此类患者有感染的可能性，需要进行抗生素治疗进行感染预防[6]。开放性手术患者若发生引流管口明显渗液表现，则说明有尿瘘的可能性，需要重新置管并延长导管放置时间。开放手术患者肾脏损伤问题相对明显，所以术后需要观察患者尿量、血肌酐情况，使用肌苷保肾药物。另外，患者出院前需要做好日常生活指导，说明饮食结构、尿路结石的关系，叮嘱患者饮食上侧重富含维生素B6食物，禁食或者少食菠菜、花生、动物内脏等草酸多食物以及咖啡、浓茶、酒，有健康的生活习惯。
本文结果显示：观察1组、观察2组观察指标结果对比，观察1组住院时间（5.50±1.50）d短于观察2组患者（13.50±1.50）d，观察1组具有明显优势，P<0.05。相对于开放手术治疗，PCNL治疗更符合巨大鹿角样肾结石患者需求。治疗期间，需要综合手术的具体类型，明确术前、术后护理重点，并做好护理配合工作，促进手术工作、术后恢复。
参考文献：
[1]陈红.经皮肾镜与开放性手术治疗巨大鹿角样肾结石护理比较[J].医学理论与实践,2013,26(11):1509-1511.
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[3]曾丽娟,陈金兰,黄萍等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):751-752.
[4]杨红兰,江咏,李丹等.局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的护理[J].护士进修杂志,2011,26(11):1012-1013.
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[6]刘雁圆,李艳芳,宾丹等.双轨道护理干预在手术治疗小儿肾结石中的应用及效果[J].当代护士（中旬刊）,2016,(9):56-57,58.
论文作者:刘莉,周钢
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 肾结石论文; 术后论文; 鹿角论文; 手术论文; 结石论文; 开放性论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;