七台河市中医医院 154600
摘要：目的 探讨胆脂瘤型中耳炎的手术方式及临床效果.方法 回顾性分析本院耳鼻咽喉科2008年2月--2011年10月收治的例68例胆脂瘤型中耳炎患者，行一期乳突鼓室成形术治疗，比较切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWD32例）与保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWU36例）两种常用术式的临床效果。结果 术后随访6个月，CWU组干耳时间明显短于CWD组；CWU组语频区听力提高幅度及气骨导差缩小程度明显优于CWD组，两组比较差显著统计学意义（P<0.05）。结论 胆脂瘤型中耳炎的行乳突鼓室成形术治疗，最大限度地保留或恢复听力功能为本病外科治疗的重要目标之一。保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术，病变清除彻底同期听力重建术后疗效满意，需进一步临床观察。
关键词：中耳炎；胆脂瘤型；手术方；临床探讨
胆脂瘤型中耳炎是耳鼻喉科常见病之一，临床上以耳内长期或间歇性流臭脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特点，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。彻底清除病灶的基础上，最大限度地保留或恢复中耳及外耳道的结构与功能成为本病外科治疗的最佳选择。本文回顾性分析本院耳鼻咽喉科2008年2月--2011年10月收治的例68例胆脂瘤型中耳炎患者，一期乳突鼓室成形术治疗，比较分析切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWD）与保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWU）两种常用术式的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年2月--2011年10月我院耳鼻喉科收治的例68例胆脂瘤型中耳炎患者，男41例，女27例，年龄14-56岁，平均（34.6士2.1）岁，均为单侧发病。病程长短不等，1-15年，术后病理证实为胆脂瘤型中耳炎。临床表现均有耳流脓、听力下降症状，严重者外耳道口、鼓室腔脓性分泌物恶臭。术前均行颞骨CT（水乎位+冠状位）检查发现鼓室、鼓窦扩大，软组织影，58例不同程度骨质破坏吸收，其中面神经骨管破坏5耳，前庭或半规管破坏2例。
1.2 术前检查 术前均行颞骨CT（水乎位+冠状位）检查发现鼓室、鼓窦扩大，软组织影，58例不同程度骨质破坏吸收，其中面神经骨管破坏5耳，前庭或半规管破坏2例。耳内镜检查，外耳道壁塌陷7耳，外耳道、鼓膜穿孔处、鼓室有脓液19耳，鼓膜紧张部或松弛部穿孔21例，鼓膜内陷袋5耳，鼓室及穿孔部肉芽生长12耳，边缘性穿孔4例
1.3 方法
1.3.1切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWD）32例患耳 先行乳突轮廓化，开放鼓窦及上鼓室，切除外耳道后壁，磨低面神经嵴，经面神经隐窝，清理后鼓室，与中耳腔一体化，在彻底清除病灶、建立引流的基础上，采用自体听骨或人工听软骨膜或颞肌筋膜重建听骨链、修补鼓膜。
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1.3.2 保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术（CWU）36例患耳行乳突轮廓化，开放鼓窦入口、上鼓室，磨薄外耳道后壁骨质，保留完整的骨性外耳道后壁和上鼓室外壁，开放后鼓室外侧壁，经后鼓室清理面神经隐窝，建立乳突一鼓窦一鼓室一咽鼓管通气引流系统，采用自体听骨或人工听骨软骨膜或颞肌筋膜重建听骨链、修补鼓膜。
1.3.3 术后处理 术后1周拆线出院，术后2周去除外耳道填塞纱条，并进行必要的术腔及外耳道清理，每1周门诊随访1次，随访6个月。随访期间行必要的术腔、外耳道清理，耳内镜电测听，必要时颞骨高分辨率CT检查，监测干耳时间、听力恢复及复发情况。
1.4 统计学处理 以SPSS公司的SPSS 11.5软件包进行数据分析，所有计量数据以（均数±标准差）表示，结果进行t检验。P<0.05，有统计学意义。
2 结果 对两组干耳时间、语言频率气导听阈与气骨导差缩小程进行比较。
2.1 CWU组干耳时间为（6.0士1.2）周，CWD组干耳时间为（9.0士2.5）周，差异有统计学意义P
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是最常见的慢性感染性疾病之一，为中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床上主要以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点[1]。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎一种特殊类型，影像学中耳有骨质破坏，边缘浓密，锐利，腔内密度增高，听小骨可部分或完全破坏。临床上以耳内长期或间歇性流臭脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特点，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命[2]
CWD是以改良乳突根治术为基础的手术方式，这种术式可以使术腔向外耳道开放，且可以经常检查并清理术腔，是一种较安全的术式，适用于病灶比较广泛的慢性化脓性中耳炎，但是听力回复不理想也制约了其发展。CWU在清除病灶的基础上保留了原有的外耳道结构，同时进行鼓室成形术，具备完整的耳道及含气鼓室一乳突系统，更多倾向于听力的改善，临床得到了较广泛使用.。本研究结果显示CWU组语频区听力提高幅度及气骨导差缩小程度明显好于CWD组。
随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，医学的目的成为促使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去。单纯追求安全耳已经无法满足广大患者的要求，最大限度地保留或恢复听力功能成为本病外科治疗的目标之。
参考文献：
[1]杨仕明，袁虎.中耳炎的分类分型和诊治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（7）：554--557.
[2]谭沛，陈阳，邱建华，等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析[J].中华耳科学杂志，2011，9（2）：195-199.
[3]吴健.三种乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（34）：100-101.
论文作者:荆世代,张晓东
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：鼓室论文; 外耳道论文; 中耳炎论文; 鼓膜论文; 听力论文; 听骨论文; 面神经论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;