（南部瑞康医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：分析锁定加压钢板内侧与外侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：选取我院2015年3月至2017年3月收治的46例胫骨远端骨折患者，采用抽签法将患者分成Ⅰ组和Ⅱ组，各23例。全部患者均应用微创经皮钢板内固定技术进行治疗，其中Ⅰ组行内侧入路，Ⅱ组行外侧入路，比较两组患者手术治疗情况及临床疗效。结果：Ⅰ组术中出血量和手术时间均明显低于Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅰ组优良率86.96%，Ⅱ组优良率91.30%，组间数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：锁定加压钢板内侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折具备术中出血量低、手术时间短的优势特点，短期临床疗效与外侧入路相当。
【关键词】微创；经皮钢板内固定技术；内侧入路；外侧入路；胫骨远端骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0147-02
胫骨远端骨折属临床常见骨折类型，据相关数据调查统计显示，其约占四肢骨折病例的33%[1]。为了探讨更加科学合理的手术治疗方案，本文就锁定加压钢板内侧与外侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效展开了研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月至2017年3月选取本院收治的胫骨远端骨折患者46例，，采用抽签法将其分成两组，每组23例。Ⅰ组男13例，女10例，年龄22～64岁，平均（41.25±4.67）岁。Ⅱ组男11例，女12例，年龄24～62岁，平均（41.58±4.29）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均应用微创经皮钢板内固定技术加以治疗，患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉。Ⅰ组行内侧入路，于内踝凸点行纵向手术切口，长度3cm左右，使胫骨远端暴露于术野中，并沿着胫骨内侧依次向近端处行剥离操作，对骨折处实施牵引复位操作，同时借助影像学辅助观察骨折区域实际复位效果，待复位满意后采用锁定加压钢板（LCP）自踝切口处向近端行插入作业，间断处行切口操作，使钉孔部位显露，采用螺钉于远端加以固定，根据固定情况适当调整钢板位置，锁定螺钉。Ⅱ组行外侧入路，于患者胫骨嵴外侧接近踝关节处行手术切口，长度3cm左右，操作中需避开周边血管神经组织，同时向内牵扯胫前肌腱，使踝关节上方骨质和剩余肌腱显露，对肌腱和骨膜实施分离操作。采用LCP自胫前肌腱外侧行插入操作，待复位达到满意效果后用螺钉对近端区域进行临时固定，适当调节对位，并在钢板两端安放3枚螺钉行固定操作。实施冲洗止血操作，安置负压引流管，逐层关闭手术切口，结束手术。
1.3 观察指标
（1）统计两组患者术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。（2）术后1年，以美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分标准[2]为依据对患者骨折恢复效果进行评价：90～100分视为优秀；75～89分视为良好；50～74分视为尚可；＜50分视为较差，比较优良率。
1.4 统计学方法
运用SPSS 20.0软件处理实验数据，计数资料（%、n）以χ2检验，计量资料（x-±s）以t检验，P＜0.05说明差异显著。
2.结果
2.1 治疗情况对比
Ⅰ、Ⅱ两组患者术中出血量、手术时间对比差异显著（P＜0.05），骨折愈合时间对比无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
经临床实践证明，胫骨远端骨折保守治疗通常会导致患者出现胫骨移位、伴有结节碎片或是缺血性坏死症状，严重影响患者术后骨愈合效果，因此应用微创经皮钢板内固定技术对患者进行治疗就成为了骨折复位的可行方法之一[2]。
由于踝关节周边覆盖的软组织相对较少，因此在实施入路操作时极易发生手术感染情况，影响预后效果。临床中借助LCP对胫骨远端骨折患者进行治疗不仅能够帮助患者骨折复位，同时还可改善软组织剥离现象，降低骨损及骨折周边组织的损伤程度，为患者术后恢复及功能练习提供可靠的稳定性支持，从而帮助患者进行功能同步锻炼，进一步促进骨折愈合[6]。有关报道显示，采用内侧入路LCP手术治疗在临床实施中具备操作简单、软组织剥离程度较轻、骨血运保留度较好等优势特点[3]。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，Ⅰ组术中出血量和手术时间均明显低于Ⅱ组，表明Ⅰ组所采用的内侧入路方式在手术安全性方面更具优势。Ⅰ、Ⅱ两组患者骨折愈合时间无明显差异，说明两组患者术后愈合情况相当。Ⅰ、Ⅱ两组治疗优良率对比无显著差异，表明两组不同入路方式术后疗效相近。
综上所述,锁定加压钢板内侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折患者能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，与外侧入路方式相比较，二者临床疗效相当，因此首选内侧入路方式实施手术治疗。
【参考文献】
[1]吴奇剑.胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J].中国药物与临床,2013,13(9):1171-1173.
[2]陈玉楼,周毅,李兴海,等.经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].中国现代药物应用, 2016,10(3):110-111.
[3]石伟哲,肖海军.内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2015,30(6):606-609.
论文作者:敬德春
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 远端论文; 两组论文; 手术论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年36期论文;