郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的 研究在预防脑卒中后肩手综合征方面采取早期综合康复治疗的临床效果。方法 选取我院2012年6月～2015年6月间，脑卒中的住院患者194例，随机进行分组，分为观察组与对照组。观察组采用早期康复治疗手法，对照组采用一般治疗。结果 观察组有8例患者发生肩手综合征，对照组有12例发生肩手综合征，肩手综合征发生率的情况对照组高于观察组。结论 预防肩手综合征采用早期康复治疗的手段效果明显，患者的上肢功能得到改善及生活质量大大提高。
关键词：预防；脑卒中；肩手综合征；早期康复治疗
脑卒中偏瘫患者的上肢功能恢复到发病以前水平一般很难做到的，在治疗上也没有特效的方法，所以研究预防脑卒中后肩手综合征康复治疗的有效途径，是临床康复工作的一项重要课题。脑卒中后肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是脑血管疾病常见的合并症。又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征或复杂局部疼痛综合征类型，3月内发生率12.5％～74.1％，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一。选取我院2012年6月～2015年6月间，脑卒中的住院患者194例，观察组运用早期综合康复治疗，疗效满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选自我院2012年6月～2015年6月间，脑卒中的住院患者194例，随机进行分组，分为观察组与对照组。观察组男54例，女46例；年龄41～76岁，平均年龄（56．27±5．81）岁；脑出血36例，脑梗死64例；左侧肢体偏瘫62例，右侧肢体偏瘫38例。对照组男56例，女38例；年龄40～78岁，平均年龄（55.74±6.15）岁；脑出血40例，脑梗死54例；左侧肢体偏瘫52例，右侧肢体偏瘫42例。对比2组患者在性别、年龄、病变性质、肢体偏瘫部位等方面均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断与排除标准
1.2.1诊断标准：（1）符合全国第4届脑血管学术会议制订的诊断标准；（2）经MRI或CT扫描确诊为脑梗死或脑出血的初发患者；（3）一侧肢体瘫痪。
1.3药物治疗
所有患者均根据个人体质及病情的不同给予相应的常规药物治疗及护理干预，脑梗死给予扩血管、抗凝、抗血小板聚集等治疗；脑出血给予脱水、止血等治疗。观察组病情稳定48 h后立即给予早期康复治疗，对照组14天后给予康复治疗。2组出现肩手综合征均给予向心性缠绕及止痛药物口服治疗，康复治疗时间平均40天。
1.4康复治疗措施
1.4.1正确体位摆放尽量避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。（1）平仰卧位：患者头垫枕，床头摇高15～20。。患肢上臂垫薄枕，轻轻垫起肩胛骨，轻推患侧上臂至肩关节内上方姿势；（2）
健侧卧位：患侧上肢自然放松，上臂轻推向肩关节上方，肘关节屈曲90。或伸直位，腕关节背屈30。
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1.4.2运动疗法主要采用上肢关节主动被动运动、Bobath技术和日常生活能力训练等，内容包括（1）患侧肢体各关节的被动活动，包括肩胛带的被动活动，在被动运动基础之上应尽量使患者进行主动
运动，主要包括双手交叉上举训练、主动耸肩、上肢抓握等动作练习，活动顺序由近端关节到远端关节，活动度由小到大，以不引起疼痛为宜；（2）上肢随意运动易化训练：采用分离运动有效控制上肢屈肌联
合运动，包括肩肘腕手指关节的屈曲、伸展训练；（3）日常生活活动能力和上肢精细活动功能训练：包括刷牙、进餐、穿脱衣服等，掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指活动，手的灵活性、协调性和精细动作练习。
患者在进行康复训练的各种体位及活动时应随时评估其肌张力；若有所增高应及时进行肩胛骨运动，拍打肢体使其放松以降低肌张力。所有的活动都应以不引起疼痛为宜，避免一切会引起疼痛的体位及运动，否则可能会导致关节及周围结构的损伤。康复治疗功能锻炼是一项长期的活动，治疗师还应鼓励患者持之以恒，树立信心，积极配合康复锻炼治疗。
1.5评定
肩手综合征的诊断标准（1）神经系统疾病导致上肢瘫痪；（2）患肢肿、痛，皮肤颜色暗、皮温高，手指屈曲受限；（3）局部无外伤、感染及周围血管病。
1.6统计学处理
采用SPSS 19.0。计数资料描述采用频数（％）表示，组间发生率比较采用x2检验，上肢功能比较采用￡检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组的脑卒中患者肩手综合征发生率的比较所有发生肩手综合征者均处于早期。观察组共发生8侧，总发病率为8.00％；对照组共发
生22例，总发病率为25.53％；观察组的肩手综合征发生率明显低于对照组。
3 讨论
上肢运动功能障碍是脑卒中患者常见症状，由于其承担更多技能活动（包括许多精细活动），故恢复难度较大。肩手综合征是脑卒中后常见并发症，患者出现患肢肩、手指、腕关节等部位的疼痛及活动受限，同时伴有血管运动障碍导致的手背皮肤红、皮温升高及发绀现象，严重者可出现关节僵直、皮肤及肌肉萎缩等症状。这将不同程度地妨碍脑卒中患者上肢运动功能的恢复本研究通过早期康复治疗，如正确体位的摆放、上肢关节主被动运动以促进脑卒中患者血液及淋巴循环功能，促进新陈代谢及神经营养，促进肌肉运动，维持正常肌张力，有效防止肩肘关节挛缩和粘连，保持了关节一定的活动度，以达到预防肩手综合征发生发展的目的；Bobath技术和日常生活能力训练等运动疗法促进正常肌张力恢复，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力；增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力；应用功能性电刺激可以改善患肢的抓握能力，手指的拿捏速度，改善肩关节半脱位。本研究发现，观察组在进行一系列康复治疗后肩手综合征的发生率明显低于对照组。综上所述，早期规范化康复治疗能够有效地预防肩手综合征的发生，同时对上肢功能恢复有促进作用。
论文作者:贺春侠,王江波
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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