老年性糖尿病低血糖59例临床分析论文_王晓玲张李明王淑平于鸿倪艳

吉林油田总医院吉林松原138000

【关键词】老年糖尿；忆力减退；反应迟钝

【中图分类号】R5871

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045302

随着世界人口的老龄化，老年糖尿病患者日益增多，在治疗过程中，常会出现低血糖反应，严重的低血糖反应会诱发心力衰竭、脑血管意外、急性心肌梗死等疾病，而多次反复发作将造成记忆力减退、脑细胞受损、反应迟钝甚至痴呆［13］，从而大大降低了老年人的生活质量。现将我院2011年2月至2012年9月间收治的64例老年糖尿病低血糖患者的临床资料进行分析总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2011年2月至2012年9月在我院就诊的64例老年糖尿病低血糖患者，其中女性27例、男性41例，年龄61—78岁，平均683岁，病程9—31年。伴有冠心病19例、高血压病31例、脑梗死7例、肾脏病变6例。临床用药情况：单用磺脲类降糖药治疗39例、联用磺脲类及双胍类降糖药治疗11例、单用糖甙酶抑制剂5例、注射胰岛素降糖治疗4例。

1．2诊断标准：糖尿病诊断标准符合1999年WHO发布的糖尿病诊断标准。低血糖诊断标准：①低血糖症状；② 发作时测血糖<28mol／L；③ 补糖治疗后症状快速缓解或消失。

13方法：采用回顾分析64例老年糖尿病低血糖患者的病情变化、各项检查数据及临床用药等情况，采用描述性数据分析的方法。

2结果

21临床表现：发作时表现为饥饿、肌肉震颤、头晕乏力、心悸、出冷汗及烦躁等急性低血糖反应12例，浅昏迷7例，深昏迷3例。发作时血糖值05~22 mol／L。

22影响因素监测不及时6例，热量摄入不足8例，用药剂量不正确4例，腹泻2例，饮酒1例，原因不明1例。

23治疗与转归：确诊低血糖昏迷后立即给予50％葡糖糖液80ml静脉注射，继之以5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注维持，根据患者的病情变化适时调整葡萄糖用量，并随时监测患者的意识及血糖情况，根据需要给予辅助吸氧、营养脑细胞及促醒药物等处置。十日内痊愈出院的17例，有明显的记忆力减退和反应迟钝3例，不可逆性脑损害1例，合并心衰死亡1例。

3讨论

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90%95%。老年糖尿病患者往往病程较长，多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病；低血糖好发于夜晚、凌晨及餐前，不易被发现；低血糖临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见，容易误诊或漏诊，易诱发心脑血管意外［4］。这样就使许多老年糖尿病患者失去了早期诊断、早期防治的良机，故接诊医生应详细询问病史，及时进行监测血糖及其他影像学检查，鉴别诊断，以免误诊而延误治疗。

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老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因：①随着年龄增大，生长激素、肾上腺激素、胰高血糖素、糖皮质激素的分泌减少，肝脏糖异生功能降低，血糖不能进行有效调节，可发生严重的低血糖反应。②老年糖尿病患者就诊意识不强、依从性差、服药不规律。③由于饮食量的减少和或机体运动量的增加、降糖药物用量未减少、当出现饥饿感时未能及时补充食物等。④遇特殊情况(如腹泻、呕吐、饮酒、发热等)不能及时对降糖药的用量进行相应的调整，有时不能及时或定期对血糖情况进行监测，而不掌握血糖的动态变化情况。

对于老年性糖尿病的治疗应灵活应用“五架马车”疗法，即饮食控制、运动、药物治疗、健康教育、自我检查。①饮食无计划、无规律是导致低血糖的重要原因。临床上老年糖尿病患者应根据其健康状况来确定其膳食，并从多层次、多方面对老年糖尿病患者的营养状况进行评价。指导患者应多餐少食，从而可避免饮食数量超过胰岛的负担而使血糖升得过高，同时固定时间进行多次饮食又可预防低血糖，使血糖水平保持稳定。患者的进食和降糖药物的使用应保持平衡，如果进食减少，延迟进食或不能进食，应相应减少降糖药物的量。②老年患者进行运动时应掌握指征，剧烈运动或餐前运动由于这个时段的血糖相对较低，更容易导致低血糖发生［5］。体育锻炼前应对身体状况做一次评估，以便选择最适当的运动方式、时间和强度。老年人糖尿病患者在空腹及注射胰岛素后1小时左右不宜运动，运动时可选择散步、保健操、太极拳等方式，且强度适中、不要过大，以每日半小时为宜，要持之以恒。③制定个体化的针对性的控制血糖目标，合理搭配药物使用，重视其相互作用，在治疗中降糖药物的选择应满足半衰期短、作用相对较弱的，从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整给药剂量及治疗方案。④告知患者药量、运动量及饮食量应相对平衡，避免因过度增加运动量、减少饮食量而药量未减造成低血糖。另外老年糖尿病有时可导致严重的并发症，甚至出现较明显的抑郁症状［6］，因此要对患者和家属应进行低血糖症的知识普及，使其掌握具体防治措施，防止意外发生，同时为患者营造良好的家庭支持氛围，鼓励患者消除悲观情绪，正确对待疾病。同时向患者讲述低血糖反应的表现及应急处理方法，指导患者随身常备糖块、冰糖等含糖的食物。⑤很多老年人缺乏自我监测意识，盲目用药或中途停药，尤其是使用胰岛素的患者、强效降糖药的患者应密切监测血糖，掌握便携式血糖仪的操作流程，并做好监测记录，应以便调整药物的剂量。

确诊是老年性糖尿病低血糖救治的关键一步，确诊后采取积极的措施纠正低血糖，同时也要重视原发病的治疗。总之，在老年性糖尿病的治疗过程中，应根据老年糖尿病的特点，确保患者科学饮食、适当锻炼、规律用药、定期监测，才能收到良好的治疗效果，才能避免并发症的发生，才能最终提高老年糖尿病患者的生活质量。

参考文献

［1］邓彦，邓国宝，朱海清，等．酷似急性脑血管病发作的低血糖症68例临床分析［J］．中国医刊，2005，7(7)：938．

［2］鄢洁，林扬，刘国信．糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析［J］．临床误诊误治杂志，2003，16(6)：431．

［3］饶明俐，林世和主编．脑血管疾病［M］．北京：人民卫生出版社，2002．121．

［4］赵建清．老年2型糖尿病患者低血糖昏迷误诊为脑梗死l2例分析［J］．中国误诊学杂志，2007，7(10)：2283—2284．

［5］余江平，周捷．老年低血糖症148例临床分析.中国医院用药评价与分析，2002，2(1)：516．

［6］Mayu R．Peveler R，Daives B，et al．Psychiatric morbidity in young adults with insulindependentdiabetes metlitus．Psychological Medicine，1999，21

论文作者:王晓玲张李明王淑平于鸿倪艳

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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