黄正美
(百色市民族卫生学校 广西 百色 533000)
【摘要】 目的：总结高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的护理体会。方法：以我院康复科于2015年1月至2015年11月期间收治的68例高血压内囊出血伴半身瘫痪患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各34例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展综合康复护理干预，分别于入院时与出院时对比两组的肌力变化情况。结果：入院时，两组在0～Ⅱ级肌力患者以及Ⅲ～Ⅴ级肌力患者所占比例之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；出院时，观察组中0～Ⅱ级肌力患者12例（35.29%），Ⅲ～Ⅴ级肌力患者22例（64.71%），肌力总体水平有明显改善，且明显优于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的康复护理中开展综合康复护理干预，可以明显改善患者的患肢肌力，有助于增强患者的自理能力。
【关键词】 高血压；内囊出血；瘫痪；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0246-02
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）又称高血压性脑出血，是指由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂所引起的自发性脑血管病，具有明显的高血压特性；HICH的发病率、致残率与致死率都非常高。高血压内囊出血是临床中最常见的HICH类型之一，80%左右的内囊出血患者会遗留不同程度的肢体功能障碍或功能丧失[1]。本文中将总结高血压内囊出血伴半身瘫痪患者的护理体会，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以我院康复科于2015年1月至2015年11月期间收治的68例高血压内囊出血伴半身瘫痪患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各34例。对照组中男性20例，女性14例；年龄46～71岁，平均（61.86±8.32）岁。观察组中男性19例，女性15例；年龄43～74岁，平均（60.13±8.56）岁。所有患者均颅脑彩超或MRI经相关诊断确诊为高血压内囊出血[2]，且伴有不同程度的肌张力降低、腱反射减弱或消失；排除伴有肝、肾功能障碍，精神障碍以及恶性肿瘤的患者。两组在性别、年龄、瘫痪肢体方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1心理护理 高血压内囊出血患者通常发病较急，患者在恢复意识后经常难以接受身体突如其来的变化，导致悲观、抑郁、烦躁等不良情况，不愿意配合治疗与护理；因此在护理中要注意加强与患者的交流，使其明确通过康复治疗可以明显改善病情，帮助患者树立治疗的信心。
1.2.2康复训练 当患者病情稳定后，要鼓励其早期进行肢体训练，训练时根据瘫痪肢体选择合适的体位，协助患肢完成内收、外展等动作，上肢以伸拉训练为主，下肢以屈曲训练为主，训练时注意幅度要由小到大，循序渐进，避免用力过猛损伤关节。另外，有针对性地开展日常生活训练，协助患者独立完成吃饭、排便、更衣等基本动作，多鼓励、多支持，以增强恢复的信心。
1.2.3肢体按摩 每天睡前对患肢进行热敷，热敷15min后对其进行按摩，促进患肢血液循环，减轻局部水肿，同时也可以避免压疮的发生；按摩时用力要轻，动作要慢，并且询问患者的感觉，防止伤及肌肉。
1.3 评价标准[3]
本组研究中，患者患肢肌力的评价参照以下标准进行：（1）0级：完全瘫痪；（2）Ⅰ级：肌肉轻微收缩；（3）Ⅱ级：患肢可在床上平行移动；（4）Ⅲ级：肢体可以抬离床面；（5）Ⅳ级：肢体可对抗外力运动；（6）Ⅴ级：运动自如。
1.4 统计学方法
应用 SPSS20.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.结果
入院时，两组在0～Ⅱ级肌力患者以及Ⅲ～Ⅴ级肌力患者所占比例之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；出院时，观察组中0～Ⅱ级肌力患者12例（35.29%），Ⅲ～Ⅴ级肌力患者22例（64.71%），肌力总体水下有明显改善，且明显优于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表。
表 入院时与出院时两组肌力变化情况对比（n/%）
注：#与入院时比较P＜0.05；*与对照组比较P＜0.05
4.讨论
内囊位于大脑皮层感受外界刺激与下达各种命令的中枢区域，而且是HIGH的好发部位，其周围有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射以及视辐射等，当出血涉及到内囊后，患者由于皮质脊髓束、皮质核束受损，丘脑中央辐射受损或视辐射受损，会导致偏瘫，偏身感觉障碍以及偏盲的“三偏”症状[4]。
内囊出血患者在发病后经常出现肌张力降低，腱反射减弱或消失等，且上肢瘫痪程度明显重于下肢，呈典型的上运动神经元性瘫痪。传统的护理措施只强调针对临床症状的护理，而忽略了对患肢功能的恢复。近年来，大量临床报道称[5]通过心理护理、康复训练、肢体按摩等综合康复护理干预措施能够明显改善患肢功能，避免永久性残疾，提高其自理能力。
通过本组研究可以发现，经康复护理后，0～Ⅱ级肌力患者由38例下降至为17例，患者瘫痪肢体的肌力有明显改善，说明早期康复护理能够有效改善脑卒中患者的瘫痪肢体的肌力，有助于加快患者的康复速度，提高生活自理能力，可以在临床中推广应用。【参考文献】
[1] 于敏霞，刘玉杰，李强．30例高血压性脑出血患者手术后的临床护理体会[J]．哈尔滨医药，2013，7（11）：147-149．
[2] 郭春莲，王莺，黄燕霞．脑卒中患者瘫痪肢体的早期康复护理[J]．中国实用医药，2009，4（18）：235-237．
[3] 王改玲，吴侠，杨会兰，等．脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J]．基层医学论坛，2010，14（24）：105-106．
[4] 孙爱华．早期康复护理对急性脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J]．齐鲁护理杂志，2008，14（15）：5.
[5] 刘丽．脑出血瘫痪患者的康复护理体会[J]．药物与人，2015，7（1）：334-335．
论文作者:黄正美
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 高血压论文; 肌力论文; 肢体论文; 统计学论文; 半身论文; 脑出血论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;