黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院 165036
摘要：目的 探析腹股沟疝临床类型、表现及治疗措施。方法 抽选我院2015年3月至2017年1月130例腹股沟疝患者病例资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 130例腹股沟疝患者经临床检查和分析，查出可复性疝46例，滑动性斜疝33例，嵌顿性疝26例，绞窄性疝25例，通过针对性手术治疗，83%（108/130）的患者达到良好效果。结论 密切观察腹股沟疝患者临床表现，并结合临床检查，判断腹股沟疝类型，有助于手术方式的及时选择，可取得较好治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：腹股沟疝；分类；临床表现；治疗
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”[1]。现抽选我院2015年3月至2017年1月130例腹股沟疝患者病例资料作为研究对象，以探析腹股沟疝临床类型、表现及治疗措施。阐述如下。
1一般资料及方法
抽选我院2015年3月至2017年1月130例腹股沟疝患者病例资料作为研究对象，进行回顾性分析。130患者均为男性，年龄26～65岁，平均年龄48岁。
2病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道[2]。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
3临床类型及表现
3.1可复性疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在[3]。
腹股沟直疝为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
3.2滑动性斜疝
临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.3嵌顿性疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
3.4绞窄性疝
临床症状多较严重，患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
4手术治疗
手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。
4.1传统手术
患者术前、术后禁食，术后要卧床数日，输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
4.2腹腔镜腹股沟疝修补
近年来，腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口[4]。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。
5结果
130例腹股沟疝患者经临床检查和分析，查出可复性疝46例，滑动性斜疝33例，嵌顿性疝26例，绞窄性疝25例，通过针对性手术治疗，83%（108/130）的患者达到良好效果。
6讨论
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%[5]。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊[6]。通过密切观察腹股沟疝患者临床表现，并结合临床检查，判断腹股沟疝类型，有助于手术方式的及时选择，可取得较好治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]高鸿，包平倩，胡耀华.手术治疗56例成人腹股沟疝临床分析[J].医学理论与实践，2014，（14）.
[2]李念，李天梁，邓超.免钉合腹腔镜腹股沟疝修补130例临床疗效分析[J].安徽医药，2014.
[3]高鸿，包平倩，胡耀华.手术治疗56例成人腹股沟疝临床分析[J].医学理论与实践，2014，（14）.
[4]刘玉华.腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].中国医药指南，2015.
[5]陈亮.浅谈腹股沟疝应用传统手术与无张力手术进行治疗的优点比较[J].养生保健指南，2016，（27）.
[6]王培斌，王祥龙，姚保石.腹股沟疝无张力修补术630例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（11）.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：腹股沟论文; 肿块论文; 患者论文; 复性论文; 腹壁论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;