方善红 昆山市第三人民医院 215316
摘要：目的：探讨黄体酮配伍米索治疗人工流产不全的效果。寻找一种有效的治疗人工流产术后残留的保守治疗方法。方法：选取我院2013-2015年收治的65例人工流产。宫腔内组织残留物的患者，给予黄体酮加米索前列醇治疗，观察治愈率、患者宫腔残留物排出天数、盆腔和宫腔感染发生率。结果，经过治疗后，治疗组的治愈率达到86.1%，对照组则为52.3%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：临床中运用黄体酮配伍米索前列醇，对人工流产术后残留进行治疗，治疗过程安全可靠，可有效避免二次手术带来的伤害风险。效果显著，值得在临床中推广使用。
【关键词】黄体酮配伍米索前列醇、人工流产术后残留、临床效果观察
目前，对于大多数育龄期避孕失败的妇女来说，人工流产是一种补救的方法，由于多种因素的影响，人工流产后宫腔内出现组织残留的情况时有发生，在处理人工流产后的残余上，存在着手术治疗和保守治疗等不同观点，在手术治疗上，一般以清宫为主，治疗效果明确，但许多患者对短时间内两次清宫心存疑虑，情愿选择药物保守治疗。而在保守治疗上，主要为米索前列醇，米非司酮等药物治疗为主。近年来，随着无痛人流的开展，很好解决了手术疼痛问题。实施人工流产的患者数量呈明显上升趋势。人工流产术后残留问题也越来越多。近年随着人流患者的低龄化，多次人流及疤痕子宫人流的患者增加，以及稽需流产的发生率增加，都使人流的风险性增加及残留率增加。据资料显示，人流不全的发生率为2%左右。对这类患者的正确处理，是我们临床需要探讨的问题，人工流产术后残留以往常规采用清宫术或宫腔镜下手术治疗，使受术者再次承受手术之苦，对其身心造成伤害。另外，再次手术作为侵袭性的操作，存在穿孔或仍有残留的可能，加上阴道流血时间较长，上行性感染的发生率增加，更增加了宫颈、宫腔粘连的发生率，对妇女今后的生育产生影响。因此，为了提高人工流产后残留的治疗效果，改善患者的生活质量。我们一直在努力寻找一种安全有效的保守治疗方法。我院每年人工流产人数在4000例左右，选择130例人流后残留患者，随机分为两组，对照组65例单服米索前列醇治疗，治疗组65例残留患者选用黄体酮加米索前列醇进行治疗，排除有服用米索前列醇禁忌症的患者。取得了较为显著的效果，现报告如下：
1.资料如下：
2013年1月至2015年12月期间，选择我院治疗人工流产术后残留患者130例。年龄分布于17-47岁，在行人工流产时孕周为40天至70天。病例选择人工流产术后两周，阴道流血淋漓不尽，B超提示宫腔内异常回声小于30x20mm，暂不愿二次清宫的患者随机分为两组。与患者充分交代病情，以及充分沟通所选择的治疗方法的可能发生风险，患者表示理解并接受。两组在平均年龄、孕周以及宫内残留物平均直径等方面的差异，不具统计学意义（P>0.05）对照组仅给予米索前列醇600mg顿服。观察出血停止时间，B超复查残留物排出情况以及正常月经恢复时间。治疗组予以黄体酮胶囊200mg。每天一次连服10天。第10 天予以米索前列醇600mg顿服。撤退性出血后行B超复查示宫内无残留组织，阴道出血停止为治愈。治疗后血不止或B超复查示宫腔内仍有组织残留者为失败，皆予以二次清宫治愈。
2.统计学研究
选用统计学软件SP8818.0对数据进行分析处理，对所以计量数据使用t检验来分析，而技术数据使用X2 检验查分析。（P<0.05表示数据差异具有统计学意义）
3.结果
对照组服用米索前列醇后，34例阴道出血一周内止，复查B超宫腔无残留，治愈。31例失败予以清宫。65例中有3例有下腹痛并发术后感染经抗炎治疗愈。因二次清宫病例较多，平均恢复正常月经时间较长，从人流至正常月经时间约56天左右。治疗组先服用黄体酮胶囊10天，期间大部分患者无明显阴道出血，停药后加服米索前列醇撤退性出血，56例出血5-7天净，复查B超宫腔无残留，治愈。9例仍有残留二次清宫后愈。65例中有2例发生术后感染抗炎治疗。56例撤退性出血后即恢复了正常月经，9例再清宫者恢复月经时间较长，治疗组恢复月经时间平均45天左右。服用米索前列醇的主要不良反应有手心搔痒，恶心，呕吐，轻微腹泻等，能自行缓解，无须特殊处理。高血压，青光眼，严重肝肾功能损害患者禁用。需排除此类患者。服用黄体酮胶囊仅有少数患者头晕，恶心，余无明显不良反应。患者较容易接受米索前列醇，及黄体酮胶囊配伍米索前列醇治疗，患者的依从性较好。
两组患者治疗方法效果比较
治疗组中有效率明显大于治疗组。术后感染率无明显增加。正常月经恢复时间明显短于对照组，因黄体酮撤退后有再次出血情况，阴道出血时间稍长。但有效减少了二次清宫率。是一种安全有效的治疗方法。
4.讨论：
宫腔残留指人流术后部分绒毛或脱膜组织残留，造成宫腔残留的原因很多，包括多次人工流产，疤痕子宫，子宫畸形，子宫位置异常及手术医生的技术水平差异等因素。目前高危因素的人工流产逐渐增多，宫腔残留患者相应增加，宫腔残留易导致宫腔感染，宫腔粘连，月经失调，继发不孕，闭经等并发症，人工流产术严重危害女性身心健康，尤其是重复流产的危害倍增。多次刮宫可损伤子宫内膜或引起子宫内膜炎症。若人流不定再次清宫会增加患者的心理负担，甚至造成医疗纠纷。米索前列醇能够在子宫内膜发生作用，解放内源性前列腺素，并造成子宫收缩。同时，该药物也能降低黄体生成素和卵泡刺激素，从而溶解黄体。在应用于人工流产术后宫腔残留上，米索前列醇有助于绒毛组织的细胞加速凋亡，吸收胎盘坏死组织并修复内膜。使用米索前列醇后，对患者宫颈的组织的形态学方法及免疫组织化学研究发现，可以促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，宫颈组织的中性粒细胞与巨噬细胞浸润增加，大量释放 MMPs、MMP-2、MMP-8、MMP-9、MMP-1、MMP-3。并作用于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ 型胶原，使胶原纤维降解增加，而导致宫颈软化，也就是说，米索前列腺醇可以降低宫腔残留物的活性并促进其排出。因此，在人工流产后的残留物上具有治疗作用。而黄体酮能迅速修复子宫内膜。大剂量服用后突然停药导致子宫内膜撤退性出血，配伍米索前列醇应用，宫腔内残留的蜕膜组织随子宫内膜一并剥脱排出。起到药物性刮宫的作用。宫腔残留治愈率较单用米索前列醇明显提高，能有效降低二次清宫率。特别是对于并发感染病例，在抗炎治疗同时即可应用，可避免因宫腔操作带来的感染扩散，可缓解医患矛盾。有效预防宫腔感染、宫腔粘连、月经失调、继发不孕等并发症。避免对患者造成不必要的伤害。
综上所述，在人工流产术后宫腔残留的处理上黄体酮配伍米索前列醇对不全流产的治愈率高，不增加术后感染率，正常月经周数恢复快，患者乐于接受，安全有效的一种方法，值得临床推广运用。
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论文作者:方善红
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：人工流产论文; 患者论文; 黄体酮论文; 前列论文; 术后论文; 宫腔论文; 清宫论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;