廖 芳
普洱市卫生学校 云南普洱 665000
摘要：目的 观察中西医结合治疗应用于异位妊娠保守治疗的疗效。方法 选择停经31-56天的异位妊娠患者238名。将他们随机分成两组，中西医联合治疗组（A组 n=119）和单一药物治疗组（B组 n=119）.记录治疗后B超下包块大小、积液多少的变化；血HCG的升降；腹痛程度的缓解。结果 A组在治疗后B超下包块大小、积液多少的变化；血HCG的升降；腹痛程度的缓解明显优于B组两组比较有明显的差异性（P <0.01）存在统计学上的意义。结论 中西医结合用于异位妊娠保守治疗成功率及有效率明显高于单一治疗组。
关键词：中西医结合；异位妊娠；保守治疗
异位妊娠发病率逐年增高，年龄逐渐低龄化，严重危及女性的健康。本病的治疗尤其对有生育要求的女性需慎重，方法的选择尤为重要。保守治疗成为大多数患者的首选，通过多年临床实践，我科对本病有了较成熟的治疗方案。配合阴道B超的检查及血HCG的检测，异位妊娠诊断时间提前，确诊准确率增高，为异位妊娠的保守治疗提供了最佳时间，通过中西医结合治疗，治愈率明显提高，充分发挥了中西医结合治疗的优势。依患者病情改变、辅助检查及伴随症状，改变用药配伍及剂量，减小药物副作用大部分患者能平稳度过治期。报道如下：
1.资料与方法
1.1 资料 238名患者为2010年5月-2011年11月我科住院患者，年龄17岁-37岁，平均23.4岁，停经31-56天，多伴阴道不规则流血，少数伴下腹隐痛；妇检：宫颈举摆痛无或轻，子宫大小正常或略大，附件区增厚或有包块，尿HCG（±）或（+），血HCG≤3500mmol/l；阴道B超：宫腔内无孕囊，附件包块直径≤3cm，其内未见胚芽及原始心管搏动；盆腔积液≤1.5cm。无不良病史，未进行任何治疗。将他们随机分成两组，两组年龄、停经时间、临床表现、检验结果经统计学处理差异无显著性。
1.2 具体用药方法 中西医联合治疗组：西药（MTX）氨甲蝶呤：50ｍｇ／㎡体表面积肌肉注射+米非司酮300ｍｇ空腹顿服次+中药（异位妊娠保守治疗Ⅱ号方加减）口服每日3次；单一药物治疗组：西药（MTX）氨甲蝶呤：20ｍｇ／天静脉推注连续5天+米非司酮300ｍｇ空腹顿服1次。异位妊娠保守治疗Ⅱ号方加减，方剂：【1】
赤芍15ｇ 丹参12ｇ 桃仁10ｇ 蜈蚣2条
天花粉20ｇ 莪术10ｇ 败酱草20ｇ 紫草20ｇ
茯苓15ｇ 山药15ｇ 茜草12ｇ 地榆碳15ｇ
炒荆芥12ｇ 元胡（冲）12ｇ 三菱12ｇ
1.3 观测指标 治疗5-7后复查B超、血HCG后视病情决定是否开始下一疗程。并详细记录，1-8周后得出结论。标准按7年制《妇产科学》第一版。
1.4 统计学方法 用t检验及x2检验
2.结果
两组治疗结果比较 联合治疗组成功率及有效率明显高于单一治疗组（p<0.01）见下表。
中西医联合治疗组成功103例，占86.5%，而单一药物治疗组成功87例，只占73.1%，两组比较有明显的差异性（P <0.01）存在统计学上的意义。
3 讨论
MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻、胚胎发育停止而死亡。米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，能抑制滋养层发育【2】；而方剂能干预降低血HCG重复活血化於，中药能有效提高杀胚、散结化於，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收。【1】方剂中丹参、赤芍、桃仁行气活血，软坚散结，改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢；三菱、莪术破血逐瘀，提高血浆纤维蛋白和血浆胶原酶的溶解活性，使瘀血块及胚胎组织变软，分离消散，改善盆腔和输卵管粘连，防止输卵管再次发生异位妊娠；天花粉、蜈蚣活血化於，可杀死胚胎；茜草、地榆炭活血止血、化瘀，有助于杀死胚胎的同时协助包块吸收。
中西医联合治疗组成功103例，占86.5%表现为血HCG正常或接近正常、无腹痛，B超示盆腔无积液、包块或明显减少者。13例有效，占10.9%表现为血HCG明显下降为上次结果的1／3以下，B超示包块变化不大或稍大，无腹痛者，盆腔积液逐渐减小者。3例无效占2.5%表现为血尿HCG升高或不变，B超示包块增大，积液增多，伴腹痛、或突发破裂需做手术者［2］。而单一药物应用组分别占73.1%、13.5%、13.%。由此可见：无论两组治疗后B超下包块大小、积液多少的变化；血HCG的升降；腹痛程度的缓解还是治疗效果其P <0.01存在统计学上的差异。
异位妊娠早期确诊后，及时有效的进行中西医结合的保守治疗，治疗成功率及有效率高于单一药物治疗，可以使患者免受手术的创伤，保证了女性生殖系统的完整性，减小对女性的生育功能的影响，尤其是有生育要求的女性更加适应。
参考文献：
［1］《中医妇科学》 2007年1月2版 张玉珍主编
［2］7年制《妇产科学》第一版 丰有吉主编
论文作者:廖芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：异位论文; 保守论文; 两组论文; 胚胎论文; 统计学论文; 患者论文; 积液论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;