潘馨 山东省菏泽市中医医院 山东 菏泽 ２７４０００
【摘要】 目的 探讨菏泽市手足口病(HFMD)流行期疱疹性咽峡炎的主要病原及临床特点.方法 回顾性分析HFMD流行期间３４２例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料,采用捕获法及免疫层析原理,检测肠道病毒７１(EV７１)及柯萨奇A 组１６型(CA１６),比较EV７１及CA１６感染患儿的临床特点,实验室指标等.结果 ３４２例疱疹性咽峡炎患儿病原检测显示EV７１阳性１０９例,占３１．８７％强阳性４９例,占１４．３２％,CA１６阳性９９例,占２８．９６％.EV７１、CA１６感染患儿比较显示,神经系统、呼吸系统、循环系统重症表现的发生率,两组间有统计学意义(P＜０．０５).结论 疱疹性咽峡炎的致病原可能与同期HFMD 流行致病原相平行, 临床应重视疱疹性咽峡炎,进行规范化管理及治疗,对于疱疹性咽峡炎重症应早识别,早治疗,以减少临床重症发展,减少患儿的治疗费用及减少死亡率. 【关键词】 疱疹性咽峡炎;手足口病;临床特点【中图分类号】R７２５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４４－０２
近几年 全国手足口病发生率较高,手足口病重症都引起重视,尤其是EV７１感染的重症病例,得到积极治疗.EV７１感染所致疱疹性咽峡炎所致重症病例频频出现.菏泽市EV７１感染发病率在山东省名列前位,在手足口病流行期疱疹性咽峡炎较平时临床工作中偏多,发展重症的几率较高,因此本研究回顾性分析HFMD流行期间３４２例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料,对肠道病毒的检出率及感染EV７１和柯萨奇A 组１６型(CA１６),两组病例的特点进行比较,探讨HFMD流行期疱疹性咽峡炎的主要病原及临床特点.提醒临床工作者应重视疱疹性咽峡炎,进行规范化管理及治疗,以减少临床重症患儿发展, 减少患儿的治疗费用及减少死亡率.
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 研究对象为２０１５年４月至２０１５年６月本院诊断为疱疹性咽峡炎的住院患儿.入选条件:治疗延续,非自动出院;住院期间进行过病原及常规实验室检验;病历资料完整;疱疹性咽峡炎诊断符合?实用儿科学?及卫生部?手足口病防治指南(２０１０版)?(简称?指南?);排除发病前有先天性疾病或慢性病史者.符合入选条件者共有３４２例,男１８８例,女１５４例;年龄２个月~５岁,平均(１．３±０．８０)岁.本研究通过医院的审批,且取得研究对象监护人的知情同意.
１．２ 方法 所有患儿均在就诊当日或次日,采集静脉血,送本院化验中心检测,使用北京贝尔生物工程有限公司提供的肠道病毒７１、柯萨奇病毒A１６IgM 抗体检测试剂盒(胶体金法),分别采用捕获法及免疫层析原理,在硝酸纤维素膜上包被抗u链,金标垫为金标EV７１单抗ＧEV７１抗原复合物,检测时如果标本中含有EV７１ＧIgM,在检测区形成金标记EV７１ 单抗ＧEV７１ 抗原复合物ＧEV７１ＧIgMＧ抗u链复合物可见沉淀线,在对照区亦出现可见沉淀线,判为阳性. 如果标本不含EV７１ＧIgM,只在对照区形成沉淀线,判为阴性.柯萨奇病毒A１６IgM 抗体检测原理具体内容为在硝酸纤维素膜质控线(C)上包被柯萨奇病毒A１６型多抗,检测线(T)包被抗人IgM 抗体,金标垫上结合有金标记的柯萨奇病毒A１６型抗原.加入标本后,若标本中含有柯奇病毒A１６IgM 抗体,萨在层析作用下沿着试纸条移动,与检测线包被的抗人IgM 抗体结合,形成抗人IgM 抗体－柯奇病毒A１６IgM 抗体－柯萨奇病毒A１６型抗原免疫复合物而显色;若标本中没有柯奇病毒A１６IgM 抗体或柯奇病毒A１６型IgM 抗体含量低于检测限时,在检测线就不会形成免疫复合物而显色.无论标本中是否含有柯奇病毒A１６型IgM 抗体,在质控线处都会形成柯奇病毒A１６型多抗－柯萨奇病毒A１６型抗原免疫复合物而显色,这是评定试剂盒是否有效的标准.
１．３ 统计学分析 应用SPSS１１．５统计软件对临床资料和实验数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示,采用轶和检验;计数资料以率表示,采用x２ 检验,p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
３ 讨论
疱疹性咽峡炎主要由肠道病毒感染所致,一年四季均有病例出现,多呈散发,一般愈后良好,未引起临床工作者足够重视.自２００８ 年安徽阜阳出现HFMD暴发以来,２００８ 年我市亦出现HFMD 大流行,我国其它多地亦有HFMD流行,流行期疱疹性咽峡炎病例明显增多,本地区亦不例外. 肠道病毒感染所致重症病例,不仅出现在HFMD 患儿,也可见于疱疹性咽峡炎患儿,其中EV７１和CA１６感染可能仅表现为疱疹性咽峡炎,也可出现重症和死亡病例.本研究疱疹性咽峡炎患儿有较高的重症比例构成比(１０．８２％),与国内报道HFMD重症病例的构成比相似,其中EV７１感染者可有死亡及留有神经系统后遗症,显示HFMD 流行期疱疹性咽峡炎与HFMD 的临床关联性紧密,须引起临床工作者的重视. 由于我国基层医疗仍相对落后,大多仍需通过临床表现及流行病史对疱疹性咽峡炎与HFMD 进行临床诊断.本研究提示,同期疱疹性咽峡炎与HFMD的感染病原可能平行,时有重症病例出现,故建议在HFMD流行期,临床可将疱疹性咽峡炎纳入HFMD范畴来管理,这样可减少实际工作中的困难和问题,可引起临床大夫的重视,还可以便于与患儿家属沟通,减少医疗纠纷.
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论文作者:潘馨
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：咽峡炎论文; 疱疹论文; 病毒论文; 重症论文; 病例论文; 患儿论文; 手足论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;