陕西省大荔县医院 陕西 大荔 715100
目的：探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白（Mb）心肌三项检测在基层医院急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的临床价值。方法：入选临床症状可疑急性心肌梗死但心电图不能提供确诊证据或心电图疑似急性心肌梗死患者70例，入院后即刻抽取静脉血样检测CK-MB、cTnI、Mb。结果：联合检测cTnI、CK-MB和Mb对AMI诊断的敏感度为98.3%，特异性为89.0%，与分别单独检测cTnI、CK-MB和Mb的敏感度和特异性（分别为87.0%、82.2%、85.5%、79.6%、75.0%、73.4%）比较明显增高（P<0.05）结论：CK-MB、cTnI、Mb联合检测在基层医院AMI早期诊断中具有重要的临床价值。
【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0368-01
急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因之一，是心肌持续性缺血造成细胞损伤或坏死，其病情重，进展快，病死率高。但有的患者临床症状不典型、早期诊断较困难，在基层医院，因条件有限，不典型病例易出现漏诊、误诊。早期明确诊断是有效治疗的基础，是挽救患者生命的重要手段。我院采用测定CK-MB、cTnI、Mb后，对早期诊断急性心肌梗死提供了重要的临床依据。本文通过对70例疑似急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb检测，比较分析了三者联合检测对早期AMI诊断的敏感性和特异性。
1 临床资料
选择2014年1月至2015年1月临床症状可疑急性心肌梗死但心电图不典型，或心电图疑似急性心肌梗死患者70例（发病时间均在12小时以内）男41例，女29例，年龄38-79岁，平均年龄62.56±7.13岁。对照组入选同期住院非冠心病患者67例，男37例，女30例，年龄42-83岁，平均年龄60.56±5.23岁。排除标准：慢性心力衰竭、心肌病、瓣膜性心脏病、6个月内接受过冠脉介入治疗、有骨骼肌疾病，损伤，肝脏疾病，肿瘤，肾功能不全者。
入选者均在入院即刻采静脉血4ml,经离心后取出血清0.3ml采用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪检测血清CK-MB、cTnI、Mb，阳性标准CK-MB>5ng/ml, cTnI>1.0ng/ml, Mb>50ng/ml。统计分析：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，试验结果以均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用X2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
70例明确诊断急性心肌梗死，其中急性下壁心肌梗死13例，急性广泛前壁心肌梗死19例，急性前壁心肌梗死12例，急性高侧壁心肌梗死7例，急性下壁+右室心肌梗死10例，非Q波形心肌梗死9例。
3 讨论
早期明确诊断是有效治疗的基础，急性心肌梗死的早期诊断与治疗可以减少坏死心肌面积，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，减少并发症和死亡率，一些具有非典型症状或心电图表现不典型的患者常因为诊断不及时而错过了治疗的时间窗。[1]心肌损伤标志物在心肌损伤和急性心肌梗死的诊断中具有重要的价值，理想的心肌损伤标志物应具有高度的心肌特异性和敏感性，诊断急性心肌梗死中起作用的心肌损伤标志物主要分两类。[2]一类是早期诊断标志物，症状出现后6小时内升高，如CK-MB、Mb，具有较高的敏感性，另一类是确定诊断标志物6-9小时升高，对心肌损伤有很高灵敏度和特异性，如CTnT(肌钙蛋白T)、CTnI。
肌酸激酶（CK）包括CK-MM、CK-MB同工酶， CK-BB存在于脑组织中CK-MM和CK-MB存在于各种肌肉组织中，心肌中80%左右是CK-MM,20%左右是CK-MB但CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，含量较高而有相对的特异性，AMI后4-6小时可超过正常上限，24小时达峰值，可持续2-4天，检测CK-MB能较早期准确诊断AMI。 肌钙蛋白是参与横纹肌收缩的主要蛋白，有三个亚单位组成：TnC、TnI、TnT,共同参与肌肉收缩活动。心肌特异性的ｃＴｎＩ对检查心肌损害有很高的特异性，在急性心肌梗塞后能迅速释放，心肌损伤后４～８ｈ血中可检测到有诊断意义的升高。随着细肌丝结构破坏，ｃＴｎＩ大量释放至血中，约２４～４８ｈ达峰值，为参考范围上限的数十倍。在血中消除缓慢，需１０～１４ｄ开始恢复正常。由于心肌肌钙蛋白比传统的心肌酶更为特异和敏感，因此是一种理想的心肌坏死标志物[3]。对诊断AMI有较高的敏感性和特异性。近年来，临床实践证实,肌红蛋白也是目前临床敏感性和特异性最高的心肌损伤标志物。Mb存在于心肌和骨骼肌细胞，正常人血清中含量很低，当心肌或骨骼肌受损时，很快释放入血，引起血清中肌红蛋白的异常升高，特别是在AMI发后最初几个小时，其诊断窗口较短，在AMI发生后1-2小时即开始出现，如果胸痛后8小时，Mb检测仍在正常范围内，则可排除AMI。
本次收集资料实验结果显示，联合检测cTnI、CK-MB和Mb对AMI诊断的敏感性和特异性均高于分别单独检测cTnI、CK-MB和Mb的敏感性和特异性。心肌三项联合检测对早期明确急性心肌梗死有重要意义。尤其在基层医院，心脏介入治疗尚未完全开展，患者经济能力有限，尽快对就诊的胸痛患者明确急性心肌梗死诊断尤为重要。心肌三项联合检测可以提高急性心肌梗死诊断准确率，尽早进行溶栓治疗，最大程度挽救患者生命。
[1]张东青。心肌标志物的临床应用，中国医刊，2010，45（6）：87-88
[2]杨振华，潘柏半，许俊堂，心肌损伤标志物的应用准则（J），中华检验医学杂志，2002，25（3）：185-189
[3]张昌森，谢绍斌，急性心肌梗死患者心肌损伤标志物三项的检测及临床意义，医药界，2014,9（9）：32-33.
论文作者:闫晓莉,辛娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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