痛经一病是女性绝经前一种多发病，各个年龄阶段皆有发生。尤其是少数患者其痛剧烈，发病病程长，常法治疗枉效，严重影响患者生活，工作，身体健康。本人于2002年开始应用中医中药理论，自拟：“复方生化汤”，用于治疗顽固性痛经24例，患者治疗效果满意。
1病历质料
案例一
张世菊，女，38岁，痛经两年有余，先后于本市其他医疗单位诊治无效，2012年4月来本院要求治疗，言其经前2日小腹开始坠胀绞痛，出冷汗，四肢冰凉，头痛且呕吐，涎沫，面血青无华，畏寒，苔白质紫舌尖有瘀斑，痛至行经症状减轻，色黑多块。症属寒凝，胞宫，因寒主收引，不通则痛，本病案患痛经两年，治而不愈，寒深入血络，逐生化汤加当归，四逆，吴茱萸生姜合少腹逐淤汤化裁，开冰解凝，逐淤通经。
当归30g 炙甘草30g 赤芍30g 肉桂 细辛 吴茱萸（洗三次）各15g 通草 川穹 没药 炮姜各10g 桃仁20g 研粉 红花 土元 炒小茴各10g 生蒲黄20g 五灵脂20g 柴胡15g 丹参30g 炮甲珠6g（研粉热黄酒冲服） 鲜生姜15g 红枣10枚，上药经前服三剂出现月经之兆续服四剂，其药后功效痛减可忍，效不更方，守上方连服28剂，次月经至痛止，面部红润光泽，舌上瘀斑淡薄，痛经而愈。
案例二
戴淑琴，女，24岁，2007年8月25就诊，就诊时双手捧腹哭诉痛经八年，经前腹部胀且不适，随即疼痛难忍，一直靠吃西药缓解，不能工作。严重时呕吐，四肢冰冷，面色煞白，唇青，月经量少，色黑有血块，舌苔厚白，舌质紫有瘀斑，问其生活习惯，喜食冷饮，工作环境优良，室内开放冷气。综合分析此痛经患者多因寒气侵袭，寒性主收引，寒凝则气滞，气滞又至血瘀。根据病症因机，随投复方生化汤，当归15g 炙甘草30g 赤芍30g 肉桂 细辛 吴茱萸各15g（洗） 通草 川穹 没药 炮姜各10g 桃仁15g（研粉） 红花 土元 炒小茴各10g 生蒲黄15g 五灵脂30g 柴胡15g 丹参30g 水蛭6g 生姜10片 大枣10枚。上药服30剂而愈。
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2复方生化汤的配药组方机理
生化汤是一种妇科常用汤剂。产妇产后喝生化汤有助于促进子宫收缩和排恶露，生化汤应在产后2-3天开始服用，连续服用7-10天
该方出自清代医学家傅山的《傅青主女科》。生化是生新血祛旧瘀的意思，生化汤一般由五味中药组成，即当归，川穹，桃仁（去心）炙甘草和炮姜，具有养血祛瘀，温经止痛功效。临床上常用于产后子宫复旧不良，产后宫缩疼痛，胎盘残留等属产后血虚寒凝瘀血内阻者。而生化汤的功能研究在于，增强子宫平滑肌收缩，抗血栓，抗贫血，抗炎及镇痛作用。生化汤可以治疗产后血虚受寒，瘀阻胞宫所至腹痛，产后恶露不易流出，小
腹冷痛症，功在温通活血止痛。
方中加用四逆汤，其四逆汤主方为，制附子 干姜 炙甘草，四逆汤中医又叫回逆汤，有温中散寒回阳救逆的功效。其主症是腹部疼痛，四肢手脚冰冷恶寒，而顽固痛经，剧烈时亦具有面色青白，四肢逆冷，手脚冰冷之候，药中病机。复方中加有吴茱萸汤，此方为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效，主治肝胃虚寒，浊阴上逆症，畏寒肢冷，腕腹疼痛，患者四肢逆冷，其主药吴茱萸，功在散寒止痛，疏肝下气，助阳止泻，适用于寒凝气滞，肝郁胸闷腹痛的人群。
为了加强该方的温通作用，加入肉桂与附子配对应用，小茴 细辛再有机加入以增强温里通络之功，再入水蛭 土元协同当归，川穹，丹参祛瘀活血，诸药合用，共凑温通活血祛瘀止痛之功。
3体会
妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧烈疼痛难忍，常可伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等症并随着月经周期发作，称谓痛经。本病可发生于子宫发育不良或子宫过于前倾和后倾，子宫经管狭窄或子宫内膜呈片状排出（膜样痛经）或盆腔炎，子宫内膜异位症等，不管上述哪种情况，痛经的主要机理是气血运行不畅所致。因为月经为血所化生，血随气行，气冲血沛，气顺血和，则经行通畅，自无疼痛之患。而临床所遇痛经症状有轻有重，性质有寒有热，有气滞血瘀，还有肝肾亏损。本方所治为寒凝气滞气血不和所致的重症。一般方法久治不愈，或疗效不佳，其辩证要点是经前或经行小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，血暗有血块，甚或呕恶吐涎，手脚冰冷，畏寒，凡见此即投此方每每见效，反之属于热症按之剧痛者，附子吴茱萸，肉桂之品忌用。
复方生化汤是本人在妇产科工作中摸索出来的一个治疗以寒盛为因引起的顽固性痛经治疗方法，此文不揣有误之处，敬请通道老师指正，敝人以示不胜感谢之至。
论文作者:魏峥嵘
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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