（乐至县人民医院；四川资阳641500）
【摘要】目的 研究对宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤用药模式的临床效果。方法 选取60位我院近年收治的宫外孕患者，均实施药物保守治疗。对照组单纯应用甲氨蝶呤药物，观察组在此基础上联合口服米非司酮。对比两组患者临床症状缓解速度、用药期间发生的不良反应以及临床治疗效果差异性。结果 观察组各项临床症状缓解速度均显著快于对照组。不良反应方面，对照组为20%，观察组为23.33%，差异并不明显。疗效方面，对照组为76.67%，观察组明显更高，达到93.33%。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕在临床症状的缓解速度上更快，疗效更佳，且并不会明显加重不良反应，具有临床应用价值。
【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床症状；治疗效果；不良反应
A brief discussion on the clinical efficacy of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy
[abstract] objective: to study the clinical effect of using mifepristone combined with methotrexate. Methods 60 patients with ectopic pregnancy treated by our hospital in recent years were selected and treated with conservative medicine. The control group was treated with methotrexate alone, and the observation group was based on the combination of mifestone. Compared with the clinical symptoms of the two groups, the clinical symptoms were reduced, the adverse reactions occurred during the drug administration, and the difference of clinical therapeutic effect. Results the clinical symptoms were significantly faster than the control group. For adverse reactions, the control group was 20% and the observation group was 23.33%. The difference was not obvious. In terms of efficacy, the control group was 76.67% and the observation group was significantly higher, reaching 93.33%. Conclusion mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is faster and better in the treatment of clinical symptoms, and it does not significantly aggravate the adverse reactions and has clinical application value.
[key words] ectopic pregnancy; Mifepristone; Methotrexate; Clinical symptoms; Therapeutic effect; Adverse reactions
宫外孕指的是受精卵并未在宫腔内着床，大多数情况下属于输卵管妊娠。主要发生于存在宫外孕疾病史、人工助孕、盆腔中存在肿块、宫内放置节育环、结扎后再通、输卵管畸形病患[1]。宫外孕具有较高的危险性，可能由于受精卵在输卵管内破裂而造成急性内出血，引起患者休克甚至死亡，可通过手术治疗以及药物保守治疗。本文通过对比研究了在药物保守治疗方面采用米非司酮联合甲氨蝶呤用药模式的临床效果及安全性，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次临床研究对象的临床数据均来自2016年5月-2017年6月我院妇产科收治，共选取60例。所有研究对象均为月经异常来我院检查，无妊娠囊破裂病例。通过患者HCG水平、临床体征、盆腔B超等确诊为宫外孕；剔除手术禁忌症、精神功能异常病患。
按照随机数字表法将研究对象均分两组（各组30例）。对照组年龄为19-31岁，平均年龄为（25.41±2.59）岁；组内初产妇21例，经产妇9例。观察组年龄为21-30岁，平均年龄为（26.38±2.17）岁；组内初产妇23例，经产妇7例。根据医学伦理委员会的相关要求，在临床用药前准确告知患者宫外孕的危险性、临床用药方案以及可能存在的无效治疗情况。对于无效治疗病例采用转手术方式治疗，术前将手术方法、预期效果、潜在意外情况等详细告知。两组研究对象对药物保守治疗方案了解并签署同意书，各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。
1.2一般方法
对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗。选择江苏奥赛康制药生产的甲氨蝶呤，通过肌肉注射每日用药一次，每次根据患者体重每公斤用药量为0.4毫克。连续肌肉注射五天[2]。
观察组在上述基础上联合米非司酮口服治疗。选择北京法莫斯达制药生产的米非司酮药物，每日给药两次，每次50毫克，连续服药三天。
两组患者用药期间均需严密观测其生命体征变化并注意询问患者是否存在不良反应、是否存在明显腹部疼痛感。治疗过程中监测血常规及肝肾功能。
1.3观察指标[3]
临床症状选择β-HCG异常、阴道出血、腹部包块、腹部疼痛4项，观察症状缓解或恢复正常程度所需时间。不良反应包含腹痛腹泻、白细胞下滑、肝功能异常3项，计算组内总发生率。
疗效判定标准：显效——HCG浓度达到正常范围，通过B超检测可显示腹部包块完全消失，患者阴道出血及腹部疼痛症状完全消失。有效——患者HCG浓度逐渐接近正常，B超检测下可见腹部包块显著缩小，临床症状明显缓解，需持续住院观察。无效——患者HCG浓度并未明显下滑，B超检测下包快无明显变化甚至增大，临床症状明显。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1症状缓解速度
比较两组患者β-HCG异常、阴道出血、腹部包块、腹部疼痛症状恢复或消失所需时间，显示观察组各项时间均显著低于对照组（p＜0.05），具体数据见表一。
3 讨论
由于女性输卵管管壁较薄，粘膜下组织较薄，内壁粘膜较薄，因此若受精卵在输卵管中着床并开始发育，发育到一定程度后由于体积增大，会造成输卵管破裂而引发出血[4]。这类出血属于急性内出血，危险性较高，可能造成患者休克甚至死亡[5]。宫外孕也被称为异位妊娠，常见的临床类型为输卵管妊娠，指的是受精卵并未达到正确位置便开始着床、发育。宫外孕在早期并无明显临床症状，类似于正常怀孕，但由于受精卵着床并发育的位置错误，若持续发育可能造成破裂而引发出血，此时患者会存在明显下腹部最胀、腹部急性疼痛情况。病情较急且凶险，严重时可能由于休克而导致死亡[6]。临床调查发现，由于宫外孕导致死亡的病例约占10%，因此必须及时通过手术终止妊娠，或通过药物促使受精卵失去养分逐渐萎缩、凋亡。
临床治疗宫外孕上，首先必须确保其早诊断，现阶段多通过超声方式，利用阴道超声判定是否属于宫外孕[7]。其次，在治疗方式上可分为药物保守治疗以及手术治疗两种。药物保守治疗通过药效的发挥促使受精卵逐渐失去养分而萎缩，之后排出体外[8]。手术治疗则可通过腹腔镜下完成，成功率较高，但易造成患者心理压力。本次研究选择的60例患者均同意采用药物保守治疗。需注意的是，通过药物终止宫外孕首先应确保妊娠包块处于5cm以内、HCG值处于2500以内、输卵管未破裂、体内无明显出血症状，否则当受精卵发育过大时药物可能无法完全促使其凋亡，患者仍需转为手术治疗。
甲氨蝶呤经过研究显示在肌肉注射后可对细胞增殖产生抑制性，通过对细胞核酸的抑制，降低胎盘滋养程度，在注射后可迅速对滋养层细胞的增殖、生长产生阻碍，并促使滋养层细胞出现变性、坏死状态，直至其逐渐脱落并死亡。在连续用药下，甲氨蝶呤可以调节体内代谢，将绒毛组织加以破坏，促使胚胎停止发育[9]。但单纯用药下存在速度较慢情况，用药期间可能由于胚胎的逐渐发育而造成输卵管破裂。米非司酮药物为孕激素受体拮抗药物，具有高选择性。在体内和孕激素受体产生竞争，对子宫内膜孕激素受体产生阻滞并阻碍与孕激素的结合，从而对细胞外基质水解产生促进作用，加速蜕膜的缺血、变形、脱落速度。
根据研究数据对比结果，β-HCG异常、阴道出血、腹部包块、腹部疼痛症状恢复或消失所需时间对比上，对照组分别为（23.64±3.27）天、（20.85±2.59）天、（31.59±4.15）天、（19.32±2.69）天，相对而言观察组用时明显更少，分别为（16.48±2.58）天、（13.59±3.11）天、（18.75±3.29）天、（8.47±2.34）天。不良反应方面，两组均出现了研究期间腹痛、腹泻、白细胞下滑、肝功能异常之类的不良反应，但在每项不良反应发生率上并不算高。对照组总发生率为20%，观察组为23.33%，组间对比并不明显。说明在单用甲氨蝶呤以及联合应用米非司酮两种治疗模式下对患者的不良反应并无明显差异，证实了联合用药的安全性。治疗效果方面，对照组治疗总有效率为76.67%，观察组为93.33%。且在两组人数分布对比上不难发现，观察组中多数患者处于显效程度，体内异位妊娠胚胎已经被完全脱落，B超诊断下腹部不存在包块，达到出院标准。
综上所述，治疗宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗临床疗效满意，具有推广价值。
参考文献：
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[8]赵玉春,计亚娟.米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,v.16 99:117-118.
[9]苏娜,周初萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床观察和护理[J].中外医学研究,2013,v.11;No.192 04:89-90.
论文作者:李秀华
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：宫外孕论文; 患者论文; 输卵管论文; 药物论文; 症状论文; 受精卵论文; 腹部论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;